心电图判断近期急性下壁心肌梗死的临床预后论文

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1、心电图判断近期急性下壁心肌梗死的临床预后论文薛小临，杨海涛，王东琦，舒娟，李红兵，崔长琮【摘要】目的：探讨心电图对判断近期急性下壁心肌梗死临床预后的意义.方法：回顾性分析186例首次入院的急性下壁心肌梗死患者ECG及相关的临床资料,按照住院期间的近期预后分为死亡组和存活组，比较两组间的梗死部位、各种心律失常发生率、ST段抬高的最高值和QTd及J波.结果：单纯下壁梗死的发生率存活组大于死亡组（P＜0.05）；≥3个部位梗死的死亡组发生率多于存活组（P＜0.05）；死亡组和存活组的室性心律失常的发生率有统计学差异（P＜0.05）；死亡组

2、和存活组房室传导阻滞的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡组ST段抬高值高于存活组（P＜0.05）；急性下壁心肌梗死死亡组QTd值大于存活组（P＜0.05），J波明显多于存活组（P＜0.05）.结论：心电图诊断≥3个部位的梗死、室性心律失常、房室传导阻滞、ST段抬高值、QT以及J波的有无是急性下壁心肌梗死近期死亡的预测因素.freel(ECG)inearlyclinicalprognosisofacuteinferiormyocardialinfarction.METHODS:ECGdataia,theelevationle

3、velofSTsegment,QTdispersionandJorethanorequaltothreeinfarctionsitesiaandAVBbetent,thevalueofQTdispersionandJaybejudgedbytheECG,includingtheinfarctionsite,ventriculararrhythmia,Jent,andthevalueofQTdispersion.【Keyyocardialinfarction;electrocardiography;diagnosis;prognosi

4、s0引言标准的12导心电图（electrocardiogram,ECG）仍然是急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）诊断早期的危险度分层及指导治疗最有效的工具，然而心电图上QRS及STT波受解剖和代谢等因素的影响（如缺血时间，严重程度等），而且这些因素之间也可相互影响.因此从心电图上提供的信息能否判断急性下壁心梗患者的近期预后已成为研究的热点问题.本研究回顾性分析了186例首次入院的急性下壁心肌梗死患者的ECG及相关的临床资料，旨在探讨ECG对于判断急性下壁心肌梗死患者近期临床预后的意义.1对象

5、和方法1.1对象200204/200611西安交通大学医学院第一附属医院住院治疗的急性下壁心肌梗死患者，186(男159,女27)例,平均年龄(61±12.49)岁.根据住院期间的预后情况将186例患者分为死亡组和存活组，其中死亡组28(男20，女8)例；存活组158(男139,女19)例.诊断标准：必须具备下列条件中的2条：①心电图动态演变过程；②缺血性胸痛病史；③心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变；除上之外ST抬高至少见于II,III,AVF导联.剔除急性期内无心电监护记录的患者、心电图资料不完整和AMI发病超过3d而入院的

6、患者.1.2方法统计所有急性下壁心肌梗死患者的心律失常种类；测量全部患者入院时的心电图QT间期:以分规测QRS波起点至T波终点(T波回到TP基线时)的距离为QT间期,若有U波则取TU波间的最低点为T波终点.依次测量12导联的QT间期,每导联至少测量3个心动周期,取其平均值.最大的QT间期与最小的QT间期之差为QTd；ST段抬高的幅值取II,III,AVF导联中幅值最高的导联，以PR段作为等电位线,测量QRS波后20ms处ST段距基线的高度.统计除心电图上定位下壁的其他梗死部位.J波的诊断标准必须具备：①J点抬高,J波形成（时限超过2

7、0ms，振幅大于0.1mV）；②J波抬高的ST段与T波上升支融为一体，且呈弓背向下抬高（sloopdos且≤440ms）或者缩短（≤350ms），并常伴T波高尖.统计学处理：计量资料以x±s表示，用t检验进行组间比较.计数资料用率表示，采用χ2检验进行组间比较.P0.05为差异有统计学意义.2结果2.1急性下壁心肌梗死患者两组间合并其他梗死部位比较单纯下壁心肌梗死发生率在存活组大于死亡组（P＜0.05）；而下壁心肌梗死合并前壁、侧壁、右室心肌梗死发生率在存活组和死亡组差异无统计学意义（P＞0.05）；死亡组≥3个部位心肌梗死的发生率

8、高于存活组（P＜0.05，表1）.表1心电图心肌梗死部位与急性下壁心肌梗死患者的预后关系2.2急性下壁心肌梗死患者死亡组和存活组心律失常的比较急性下壁心肌梗死发生率死亡组和存活组的窦性心动过速、窦性心动过缓、室上性心律失常、束支传导阻