体表心电图判断急性下壁心肌梗死相关梗死血管的意义

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1、体表心电图判断急性下壁心肌梗死相关梗死血管的意义【摘要】目的:探讨急性下壁梗死时体表心电图指标对判断心肌梗死相关动脉的意义。方法:对62例急性下壁心肌梗死的三种体表心电图指标和冠状动脉造影结果进行对比分析。结果:（1）相关梗死动脉右冠状动脉（RCA）组45例，左回旋支(LCX)组17例。（2）右冠状动脉组中ST段抬高幅度Ⅲ°＞Ⅱ°发生率明显多于左回旋支组，具有显著性差异(P＜0.05)。ST段抬高幅度Ⅲ°＞Ⅱ°诊断右冠状动脉闭塞的敏感性为86.7％,特异性为76.4％。（3)右冠状动脉组中aVL导联ST段压低发生率明显多于左回旋支组，具有显著性差异(P＜0

2、.05)。aVL导联ST段压低诊断右冠状动脉闭塞的敏感性为71.1％，特异性为82.4％。(4）左回旋支组中合并Ｖ7～Ｖ9导联ST段抬高发生率明显多于右冠状动脉组，差别具有显著性差异(P＜0.05)。合并Ｖ7～Ｖ9导联ST段抬高诊断左回旋支闭塞的敏感性为70.6％,特异性为88.9％。结论:ST段抬高幅度Ⅲ°＞Ⅱ°、aVL导联ST段压低以及合并Ｖ7～Ｖ9导联ST段抬高对判断急性下壁心肌梗死相关血管有重要的预测价值。【关键词】心电图；下壁心肌梗死；冠状动脉造影5急性下壁心肌梗死是心内科的严重疾病。下壁心肌梗死的严重程度与梗死相关动脉及血管闭塞部位有关。右冠状

3、动脉（RCA）近端完全性闭塞的下壁心肌梗死病人，约50%伴有特殊的血液动力学和缓慢心律失常合并症；而左回旋支(LCX)闭塞的下壁心肌梗死患者预后较好[1]。尽早区分下壁心肌梗死的相关血管是RCA还是LCX，有利于早期预防及避免这些合并症的出现。本文通过对62例下壁心肌梗死患者的心电图和冠状动脉造影结果进行分析揭示体表心电图对梗塞相关动脉的预测价值。1资料与方法选择2003年1月～2005年5月在我院住院的急性下壁心肌梗死病人62例，男43例，女19例，年龄40～77（57.3±10）岁，所有病例均符合WHO的AMI诊断标准：＞30min的持续性胸痛和心电图

4、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段至少有两个以上抬高＞1mm，同时血清心肌酶超过正常值的两倍。所有病例均在两周内完成冠状动脉造影。梗塞相关动脉（RNI）判定：冠状动脉造影示完全闭塞的冠状动脉，若冠状动脉再通，则根据冠状动脉造影示最狭窄的动脉并结合狭窄局部有充盈、缺损或造影剂滞流等情况判定。根据冠状动脉造影结果将病例分成右冠状动脉闭塞组和左回旋支闭塞组。比较ST段抬高幅度Ⅲ°＞Ⅱ°、aVL导联ST段压低、合并Ｖ7～Ｖ9导联ST段抬高在两组中的差异并计算其对相应INR的敏感性、特异性。5所有数据用均数±标准差表示，用卡方检验比较两组心电学差异的显著性。2结果心肌梗死相关

5、动脉为右冠状动脉45例，左回旋支动脉17例。ST段抬高幅度Ⅲ°＞Ⅱ°、aVL导联ST段压低、合并Ｖ7～Ｖ9导联ST段抬高对判断下壁心肌梗死相关血管的意义见表1，各种心电图判定标准的敏感性、特异性见表2。表1ST段变化与心肌梗死相关血管的关系表2各种心电图判定标准的敏感性、特异性右冠状动脉组中ST段抬高幅度Ⅲ°＞Ⅱ°的发生率明显高于左回旋支组,两组之间有显著性差异(P＜0.05)。右冠状动脉组中aVL导联ST段压低发生率明显高于左回旋支组,两组之间有显著性差异(P＜0.05)。左回旋支组中合并Ｖ7～Ｖ9导联ST段抬高发生率明显高于右冠状动脉组。两组之间有显著

6、性差异(P＜0.05)ST段抬高幅度IRA为Ⅲ°＞Ⅱ°、aVL导联ST段压低对预测右冠状动脉梗塞及合并Ｖ7～Ｖ9导联ST段抬高对预测左回旋支梗塞的敏感性、特异性均达到70%以上。3讨论5体表心电图对急性下壁心肌梗塞的IRA进行定位十多年来存在的问题。（1）RCA闭塞时ST段抬高幅度Ⅲ°＞Ⅱ°的发生率明显增高。Zimetbaum[2]等提出下壁心肌梗死时若IRA为LCX,因为其ST向量指向正后方，故ST段抬高幅度Ⅲ°＜Ⅱ°；若IRA为RCA时因为其向量指向右下方与Ⅲ平行，表现为ST段抬高幅度为Ⅲ°＞Ⅱ°。本研究的结果支持上述报告。（2）由于aVL导联对应左心

7、室高侧壁，是唯一真正对应下壁导联，RCA闭塞时Ⅰ导联及aVL导联ST段均对应性降低，其中以aVL导联降低更明显，而LCX闭塞时，由于后侧壁及心尖部缺血可能抵消ST段降低甚至升高。本研究发现aVL导联ST段压低对判断RCA闭塞明显高于LCX闭塞。（3）LCX闭塞时合并后壁导联Ｖ7～Ｖ9导联ST段抬高明显多于RCA闭塞。总之，通过体表心电图的ST段抬高幅度Ⅲ°＞Ⅱ°、aVL导联ST段压低及合并Ｖ7～Ｖ9导联ST段抬高等指标可以对下壁心肌梗死的相关动脉进行比较准确的预测，有利于对可能出现的血液动力学的不稳定以及心律失常等并发症的早期预防。【参考文献】1Kosug

8、eM,KimuraK,IshikawaT,etal.Newelec