心电图对急性下壁心肌梗死梗死相关血管判定价值的临

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1、心电图对急性下壁心肌梗死梗死相关血管判定价值的临【关键词】心肌梗塞；冠状动脉硬化；心电描记术［摘要］目的评价心电图对急性下壁心肌梗死（IAMI）患者梗死相关血管判断的临床意义。方法选择2002年1月~2005年12月IAMI患者150例，对其心电图及冠状动脉造影资料进行回顾性分析。结果150例中，右冠状动脉（RCA）为梗死相关血管（IRA）者115例（76.7％），左回旋支（LCX）为35例（23.3%），STⅢ/STⅡ抬高比值＞1、STV4R抬高≥0.5mm、STaVL＞STⅠ压低提示RCA为IRA；而STⅢ/STⅡ抬高比值＜1、STⅠ抬高提示LCX为I

2、RA。结论心电图中STⅢ/STⅡ抬高比值、STaVL、STⅠ及STV4R变化可作为IAMI患者梗死相关血管的临床判断指标。［关键词］心肌梗塞；冠状动脉硬化；心电描记术Diagnosticvalueofelectrocardiographyinvesselresponsibleforinferioryocardialinfarction［Abstract］ObjectiveToevaluatetheclinicalsignificanceofelectrocardiography（ECG）criteriafortheidentificationofthemy

3、ocardialinfarct-relatedartery（IRA）ininferioryocardialinfarction（IAMI）.MethodsI）多由右冠状动脉（RCA）病变引起，少数为左回旋支（LCX）病变所致［1］，心电图共同表现为STⅡ、Ⅲ、aVF抬高，但两者预后不同，由RCA近端闭塞形成IAMI时，约半数并发恶性心律失常和血流动力学异常，而LCX闭塞引起的IAMI者预后相对较好［2］。故判断IAMI患者的梗死相关血管（IRA）对评估预后及确定下一步治疗有重要的临床意义。本文回顾性分析150例IAMI患者心电图特征及冠状动脉造影结果，旨在

4、评价心电图对预测IAMI冠脉病变的临床意义。1对象与方法1.1研究对象选择2002年1月~2005年12月在我科收治的首次IAMI患者150例，男115例，女35例，年龄24~78（52.5±11.2）岁。入选标准：（1）典型心前区疼痛超过30min；（2）心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见ST段抬高或病理性Ｑ波形成；（3）心肌酶CK、CK-MB峰值超过正常值上限2倍以上，均在发病24h内有18导联心电图。排除标准：（1）既往陈旧性心肌梗死；（2）束支传导阻滞；（3）三支病变、RCA和LCX同时有严重病变或并发前降支病变。急诊行冠状动脉造影（CAG）或经皮腔内

5、冠状动脉成形术（PTCA）32例，择期CAG或PTCA118例。1.2方法分析所有患者发病24h内ECG，以TP段为基线，J点后80ms测量ST段水平，各导联ST段抬高或压低的标准≥0.5mm为有意义改变。将CAG显示完全或次全闭塞的动脉定为IRA，若存在局部血栓、血管夹层及充盈缺损也作为判断IRA的重要指标。1.3统计学方法采用SPSS10.0统计分析软件。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。2结果RCA为IRA者115例，LCX为IRA者35例，患者临床资料、梗死部位、心电图特点与IRA的关系见表1。3讨论本研究150例IAMI患

6、者中，IRA为RCA者115例，LCX者35例。我们结合心电图、CAG对其冠脉病变进行定位分析，结果表明：（1）下壁并右室梗死的患者IRA为RCA显著多于LCX（P<0.01）；而下壁并侧壁梗死的患者IRA为RCA显著少于LCX（P<0.01）。（2）STⅢ/STⅡ抬高比值＞1、STaVL＞STⅠ压低、STV4R抬高提示IRA为RCA，显著多于LCX（P<0.01）；而STⅢ/STⅡ抬高比值＜1、STⅠ抬高提示IRA为LCX，显著多于RCA（P<0.01），与李志梁等［3］的研究结果一致。其可能机制有：（1）RCA自右冠状窦中部起源

7、后下行至右房室沟，向左室后基底段供血，在发表1患者临床资料、梗死部位、心电图特点与IRA的关系注：与RCA比较，△P<0.01出后降支前还发出血管供应右室，故RCA闭塞主要累及下壁右侧，故STV4R抬高可提示RCA闭塞且多伴右室梗死；与之相对应，Ⅲ导联向量位于左室下壁的右面，使RCA闭塞时STⅢ抬高明显。（2）LCX自左主干分出后即绕向后，下达左房室沟，向左室后侧壁及心尖下壁供血，故LCX闭塞较多伴有左室侧后壁梗死；Ⅱ导联对应左室下壁的左面和上壁，使得闭塞时STⅡ抬高明显［4］。（3）由于Ⅰ导联对应左室侧壁，aVL导联对应左室高侧壁，aVL导联是唯一

8、真正面向左室上部并与下壁导联镜像相对的导联，在IAMI时，STaV