体表心电图对急性下壁心肌梗死相关动脉的预测价值-胡宪清

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1、体表心电图对急性下壁心肌梗死相关动脉的预测价值金华市中心医院心一科胡宪清付慎文目的急性下壁心肌梗死(AIMI)一般由右冠状动脉(RCA)或左冠状动脉回旋支(LCX)病变引起。本文回顾性观察49例急性下壁心肌梗死患者的心电图改变与冠状动脉病变的相互关系，以探讨体表心电图预测急性下壁心肌梗死相关动脉的价值。资料与方法研究对象入选2005年1月1日一2007年12月31日我院收治的急性ST段抬高性下壁心肌梗死患者49例，其中男性39例，女性10例，年龄41-72岁，平均56.5±9.2岁。患者入院即刻记录常规18导联心电图（纸速为25mm/s，电压为10mm

2、=lmV）并行冠脉造影。将冠脉造影显示完全闭塞的血管视为梗死相关动脉，如血管再通，则把最狭窄部位视为闭塞位置。剔除RCA和LCX同时病变、冠状动脉痉挛、陈旧性心肌梗死、服用洋地黄类药物、束支传导阻滞等不利于鉴别梗死相关动脉的病例。心电图指标（1）Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高幅度的比值，分别记作STⅢ↑／STⅡ↑>1和STⅢ↑／STⅡ↑≤1。（2）aVL导联ST段偏移分别记作：STaVL↓和无STaVL↓(>0.1mV)。统计学处理采用SPSS12.0软件统计分析。计数资料用X2卡方检验，由于样本数较小，p值<0.01为有显著差异。利用四格表计算敏感度、特异度、阳

3、性预测值、阴性预测值。具体计算公式为：敏感度＝真阳性/（真阳性＋假阴性）×100％特异度＝真阴性/（假阳性＋真阴性）×100％阳性预测值＝真阳性/（真阳性＋假阳性）×100％阴性预测值＝真阴性/（真阴性＋假阴性）×100％二结果IRA为RCA40例，占81.6％，LCX9例，占18.4％。表1心电图表现与IRA的关系心电图指标IRA为RCA例数IRA为LCX例数X2STⅢ↑／STⅡ↑>137123.48*STⅢ↑／STⅡ↑≤138STaVL↓36215.69＃无STaVL↓47注：与STⅢ↑／STⅡ↑≤1组比较，p<0.01；＃与无STaVL↓组比较，p

4、<0.01心电图指标敏感性特异性阳性预测值阴性预测值STⅢ↑／STⅡ↑>1判断IRA为RCA92.50％88.89％97.37％72.73％STⅢ↑／STⅡ↑≤1判断IRA为LCX88.89％92.50％72.73％97.37％STaVL↓判断IRA为RCA90.00％77.78％94.74％63.64％无STaVL↓判断IRA为LCX77.78％90.00％63.64％94.74％表2心电图表现对判断梗死相关动脉的敏感性与特异性三讨论急性下壁心肌梗死时下壁导联的ST段都抬高，因下壁心肌梗死伴发右心室受累程度不同，RCA与LCX供血的范围不同，影响下壁导

5、联ST向量的方向和程度不同，因此下壁导联抬高程度存在差异。急性下壁心肌梗死时若IRA为RCA时因其主要缺血区域为后间隔部，向量指向右下方，与III导联平行，表现为STⅢ↑／STⅡ↑>1。研究发现STⅢT的越多，RCA堵塞的可能性越大。若IRA为LCX，因其主要缺血区域为后侧壁，ST向量指向左下方，与II导联平行，故STⅢ↑／STⅡ↑≤1。aVL导代表着左心室的高侧壁，是真正唯一镜相反映下壁的导联，aVL导联ST段下移是判断RCA为IRA的敏感指标。而心电图aVL导无ST段明显下移时，IRA为LCX的可能性大。其原因可能为LCX的近端病变或大的钝缘支病变，

6、当引起下壁心梗时同时引起高侧壁的缺血或伴有局部的梗死而表现为aVL导ST段无明显下移甚至抬高。人体冠状动脉支配存在较大的个体差异，特别是支配下壁的动脉与冠状动脉类型密切相关，因此在心电图的AMI定位诊断上难以非常准确地判定责任相关动脉。不必过分拘泥于AMI的心电图定位诊断。应当注意下壁AMI以大部分为右冠状动脉，少部分为左回旋支动脉闭塞为主，因此需要注意心率和节律变化，警惕合并右室梗死。THANKYOU!