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《急性下壁心肌梗死患者体表心电图与梗死相关动脉关系的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、急性下壁心肌梗死患者体表心电图与梗死相关动脉关系的探讨?718?广四医科大学学T报Y2005Oct;22(5)JOURNAIOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY-,急性下壁心肌梗死患者体表心电图与梗死相关动脉关系的探讨李霖伍伟锋刘唐威(广西医科大学第一附属医院心内科南宁530021)摘要目的:探讨急性下壁心肌梗死患者体表心电图(ECG)改变与梗死相关动脉(IRA)定位的关系.方法:对42例急性下壁心肌梗死患者的体表ECG与冠状动脉造影(CAG)的资料进行回顾性对比分析•结果:急性下壁心肌梗死患者体表ECG的STI,avL压低,ST段压低aVL>I,ST段抬高Ill>
2、;II及ST段压低aVI>I+ST段抬高Ill>II吋提示急性下壁心肌梗死的IRA为右冠状动脉(RCA)闭塞而不是左回旋支(ICX)闭塞(P<0.001);非ST段压低aVI>I和非ST段抬高Ill>II时提示急性下壁心肌梗死的IRA为LCX闭塞(P<0.001).结论:急性下壁心肌梗死时ST.抬高>ST.及ST压低>STI提示IRA为RCA;若III导联ST段抬高不超过II导联及非ST.v.压｛I〜>STI,则提示IRA为LCX.关键词急性心肌梗死;体表心电图;梗死相关动脉中国图书资料分类法分类号R542.22急性心肌梗死(AMI)时体
3、表心电图(EcG)对判断梗死相关动脉(IRA)及其闭塞位置常较困难，尤其对下壁AMI的IRA判断….随着心脏介入诊治技术的广泛开展，对AMI病因及冠脉病变特点有了清楚的认识，因此通过了解冠脉病变部位与ECG之间的对应关系，对IRA及其闭塞位置的判断得到了明显提高，对指导治疗，危险分层及评价预后有着重要的临床意义•本研究对42例下壁AMI患者的ECG改变及冠状动脉造影(CAG)资料进行回顾性对比分析，旨在探讨下壁AMI患者ECG改变与IRA闭塞部位的对应关系.I资料与方法1.1一般资料:选择2001年1月至2004年3月收住院的下壁AMI患者42例•其中男30例，女12例.年龄32〜81岁，平
4、均(57.6±8.6)岁.所有病例均符合WHO诊断标准:①持续胸痛230min,含服硝酸甘油不能缓解;②ECG显示病理性Q波，且ST—T改变符合AMI的演变过程;③血清心肌酶谱升高达正常值2倍以上，并符合AMI的演变过程.根据CAG结果，下壁AM1分为右冠状动脉(RcA)病变组，左回旋支(LCX)病变组.RcA病变组30例,其中男20例，女1O例，平均年龄(58.1±8.5)岁，合并冠心病危险因素高血压病，糖尿病，高脂血症之一者17例;LCX病变组11例,其中男6例，女5例，平均年龄(56.4±9.1)岁，合并冠心病危险因素高血压病,糖尿病，高脂血症之一者7例.两病变组在年龄,性别，冠心病危
5、险因素等方面差异无统计学意义(尸>0.05).1.2方法:ECG采用常规12导联+V〜.+V〜.ECG的测最以TP段为基线，于J点后80ms测量ST段，肢体导联抬高21mm,胸前导联抬高$2mm判定为ST段抬高，以ST段下移为ST段压低，病理性Q波时间240ms,深度1广四贵港市人民医院心内科(537100)收稿口期:2004—09—20Mlmm.凡有心室肥厚，束支传导阻滞者，均予剔除.冠状动脉主要分支管腔狭窄$50为有意义的病变.IRA及其闭塞位置的判定标准:造影时发现冠脉内有血栓影,溃疡或完全闭塞者为IRA,若IRA再通，最狭窄部位为闭塞位置•当两支或两支以上狭窄$50为多支血管病
6、变，其最狭窄部位所在分支定为IRA.所有病例均在发病后4周内行CAG检查.1.3统计学方法:采用PEMS统计软件包进行统计学处理，计数资料采用x检验,P<0.05为差异有统计学意义.敏感性一真阳性数慎阳性数+假阴性数，特异性一真阴性数/真阴性数+假阳性数，阳性预测值一真阳性数慎阳性数+假阳性数，阴性预测值一真阴性数/真阴性数+假阴性数.2结果下壁AMI时IRA为RCA30例,LCX11例，左前降支（LAD）远段1例（不列为研究对象），其体表ECG改变与IRA的定位关系见表1.表1下壁AMI时ECG改变与IRA的定位关系注:与LCX病变组比较,P<0.001下壁AMI时ECG改变判
7、断不同IRA的皱感性，特异性，阳性预测值及阴性预测值见表2•其中有8例下壁AMI合并右心室AMI患者的IRA均为RCA.李霖，等•急性下壁心肌梗死患者体表心电图与梗死相关动脉关系的探讨?719?表2下壁AMI时ECG改变判断IRA的临床价值（前4项判断RCA,第5项判断LCX）3讨论由于冠状动脉分支存在左,右优势型差异，国人85为右冠优势型RCA发生闭塞时引起梗死部位是下壁,后壁及室间隔后1/3区域,其典型E
