体表心电图预测急性下壁st段抬高型心肌梗死相关动脉的分析

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1、新疆医科大学硕士学位论文结果l、总体情况：共收集367例患者临床资料，完善cAG检查者32l例，研究心电图特点与梗死相关动脉时，根据纳入及剔除标准，最终纳入186例患者作为研究对象，根据CAG结果分为4组：RCA闭塞组(134例)，LCX闭塞组(27例)，LAD闭塞组(17例)，冠脉正常组(8例)。其中冠脉正常组是指CAG检查发现冠状动脉无狭窄，可能为血管腔内的血栓自溶、血小板一过性聚集造成闭塞或严重持续性的冠状动脉痉挛使冠状动脉血流减少或断流所致。2、男性、高龄、吸烟、高血压、糖尿病为心血管疾病的危险因素。性别比例男性显著高于女性(82．3％

2、vs17．7％)；患者以中老年病人居多，而且随着年龄的增加，血管病变的支数也相应的增加；糖尿病患者易患多支血管病变；肥胖、血脂异常同样也是心血管疾病的危险因素，但本研究中人群的BMI=23．77士2．92k咖2，LDL．C=3．03士1．05mmom，BMI和LDL—C均值水平在正常范围内波动，推测可能与广东地区人群体型偏瘦、饮食结构偏清淡等原因有关。3、急性下壁ST段抬高型心肌梗死以RCA闭塞最为常见，飚llip分级在RCA闭塞组、LCx闭塞组、LAD闭塞组之间差异无统计学意义(P>O．05)。冠脉优势型分布以右优势型为主(88．7％)，其次

3、为左优势型(8．6％)，均衡型所占比例最低(2．7％)。LCX闭塞组中仍为右优势型占大多数(66．7％)，左优势型的患者中以LCX闭塞最多见(56-3％)。4、预测IRA为RCA的各心电图指标如下：(1)ST。。T>ST。T；(2)ST。vLJ，或STavL上>ST】J，；(3)STavRH或l<1．0mm；(4)STVlT且STv2土(RCA近段)；(5)STv6H或I；(6)STⅢ下>STV6t；(7)STv4Rt之1．Omm或STv3R．v5R下三0．5mm(RCA近段)；(8)STv3上／STIIIT<0．5(RCA近段)；(9)0．5

4、SSTv3J，／STⅢ1、≤1．2(RCA中远段)。其中，灵敏度和阴性预测值均最高的为sT。vLJ，(99．3％，93．3％)，特异度和阳性预测值均最高的为STV3J，／STnlTsl．2(90．9％，93．8％)，约登指数最高的为STv3R．v5R下芝O．5mm(161．4％)。5、预测IRA为LCX的各心电图指标如下：(1)STml’／ST。，1、S1；(2)STl，。vLt或¨；(3)ST。vRJ，三1．0mm；(4)STv5下或STv6t；(5)STⅡItSSTv6T；(6)STv7一v9t；(7)STv3R．v5RH或J，；(8)ST

5、v3土／STⅡIt>1．2。以上预测LCX闭塞的心电图指标灵敏度均不高，特异度最高的为STv3上／STⅢT>1．2(92．7％)，约登指数最高的为STv3R．v5RH或上(158．4％)。lIl新疆医科大学硕士学位论文6、预测IRA为RCA的心电图指标：在右优势型的患者中灵敏度最高的为ST。vLi，其次为STⅡ11I>STv6下。而且上述两种心电图指标预测IRA为RCA的特异度较分组前均有升高(55．6％vs31．8％，50％vs40．9％)。约登指数最高的为sTV3R-v5R仨0．5mm，与分组前相比有所升高(168．4％vs161．4％)。

6、除STⅢt茎ST，，T外，其余心电图指标预测IRA为LCX的灵敏度及约登指数由高到低排序为右优势型>分组前>左优势型。7、血管病变支数以单支血管病变为主。血管病变支数影响患者Killip分级(妒=25．9，PsTnt，sT。vLJ，>STI土，STavRH或土<1．Omm，STvlt，STvlt且STv2、【，STv3R．v5Rt三O．5mm)预测IRA为RCA的灵敏度均高于分组前(85．1％vs81．3％

7、，78．7％vs71．6％，78．7％vs75．4％，46．8％vs46．3％，21．3％vs7．5％，83％vs80．6％)。同时在单支血管病变组中，预测IRA为RCA的9种心电图指标中有7种心电图指标的约登指数均高于分组前。单支血管病变组中心电图指标预测LCX闭塞的灵敏度亦不高，各项心电图指标与分组前比较，其约登指数相差不大，不能明显观察到血管病变支数对心电图指标预测IRA为LCX的影响。8、体表心电图预测急性下壁ST段抬高型心肌梗死相关动脉流程图：第一步：分析右室导联(V3R~、，5R)ST段偏移幅度，当ST段抬高芝0．5rnm时认为RC

8、A闭塞(96．4％)；当ST段抬高II