急性下壁心肌梗死胸前导联st段下移对近期预后影响

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1、急性下壁心肌梗死胸前导联ST段下移对近期预后影响【关键词】下壁急性下壁心肌梗死（AIMI）时ECG检查常表现有胸前导联的ST段下移。笔者通过对1995～2002年间我院收治的54例AIMI患者中合并胸前导联ST段下移进行了临床分析，比较AIMI合并胸前导联ST段下移对心衰、心源性休克发生率、死亡率以及合并后壁心肌梗死，心肌的影响，探讨胸前导联段ST下移对AIMI近期预后的影响，为进一步做好临床治疗提供依据。1资料与方法1.1一般资料本组54例，均为收住院的初发AIMI患者，均符合1979年I患者入院时体表心电图胸前导联ST段下移程度，以TP段为基线，J点后0.

2、08s处测量，凡心前导联中至少2个导联ST段下移≥0.1mV为甲组，共32例，其余22例为乙组。　1.3观察指标（1）心衰、心源性休克、心律失常发生率;（2）合并后壁心肌梗死发生率;（3）比较急性心肌梗死发展过程中CPK、CK-MB峰值变化，协助判断心肌坏死程度;（4）住院期间死亡率。1.4统计学方法计量资料采用t检验，数据以ˉx±s表示。计数资料采用χ2检验。2结果统计结果显示（见表1），在心衰、心源性休克、合并后壁心肌梗死发生率及住院期间死亡率方面，甲组均明显高于乙组;心律失常两组相比差异无显著性。心肌酶（CPK、CK-MB）峰值比较见表2，两者差异有非常

3、显著性（P<0.01）。3讨论3.1AIMI早期胸前导联ST段下移较常见本组54例AIˉMI有32例并胸前导联ST段下移，占59.3%，也就是说每3个AIMI病人就有两个并胸前导联ST段下移。造成胸前导联ST段下移的原因，传统的观点认为AIMI患者胸前导联ST段下移为其镜像投影结果。但近来更多的研究认为胸前导联ST段下移的原因为前壁和左冠状动脉病变［1］;Salˉcad等［2］用冠状动脉造影证实，下壁心肌梗死伴胸前导联ST段下移者96%有前降支病变，而无ST段下移者仅38%有左冠状动脉病变。另外有学者认为急性下壁心肌梗死时胸前导联ST段下移可能是后侧壁或

4、室间隔梗死的标志［3，4］。本组32例AIMI患者胸前导联ST段下移并后壁心肌梗死6例（18.8%），而无胸前导联ST段下移无一例并后壁梗塞，两组差异有显著性，支持上述观点。此外，本组研究显示CPK、CK-MB两组间差异也有显著性，提示合并胸前导联ST段下移者心肌坏死程度较无合并胸前导联ST段下移者重。表1两组间并发症及住院死亡率比较（略）表2两组间心肌酶峰值比较（略）3.2胸前导联ST段下移时对AIMI预后的影响国外研究显示AIMI胸前ST段下移者，左室功能差，梗死面积大，并发症多见［5］。国内贺威琼等［6］研究显示，有左胸前导联ST段下移组左心衰竭、心源性

5、休克、室性心律失常、房室传导阻滞发生率高。本文分析结果发现AIMI胸导联ST段下移组心衰、心源性休克、住院死亡率明显高于无ST段下移组（P<0.05），室性心律失常、房室传导阻滞发生率无统计学差异，与贺某报道有异。综上所述，AIMI早期胸前导联ST段下移对其近期预后有明显的影响。其心衰、心源性休克住院死亡率高。它的出现预示着心肌梗死面积大，心功能受损明显。teinJG，etal.AmteriorSTsegmentdeˉpressioninacuteinferiormyocardialinfraction:indicatorofposterolateral

6、infarction.AmJcardiol，1981，48:1009.4Bodenyocardialinfarcˉtion:anothercauseofprecodialSTsegmentdepressionintransmuralinˉferioryocardialinfarction?AmJcardiol，1984，54（10）:1216.5BergerPB，RyanTJ.Inferiormyocardialinfarctionhighrisksubgroups.Circulation，1990，81:401.6贺威琼，霍玉玺，吴宝多，等.急性下壁心肌梗死

7、时心前导联心电图ST段压低的临床意义.现代诊断与治疗，1993，4:17.