急性下壁心肌梗塞伴胸前导联st段压低的临床意义

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1、急性下壁心肌梗塞伴胸前导联ST段压低的临床意义陈淑华（辽宁省北票市中医院辽宁北票122100）【摘要】为了估价急性下壁心肌梗塞（AMI）伴胸前导联ST段压低患者的临床和冠状动脉病变的意义，对41例下壁AMI伴胸前导联ST段压低患者（其中35例行冠状动脉造影）与48例无胸前导联ST段压低患者（其中31例行冠状动脉造影）的临床和冠状动脉造影资料作对比分析。结果前者住院期左心衰竭发生率显著增加，室壁运动异常更严重；血清CPK峰值更高；但两组患者左前降支（LAD）和多支冠状动脉病变发生率无显著性差异。因此，下壁AMI时并发胸前导联ST段压低预示心肌梗塞面积较大，易发生左心衰

2、竭。但不是LAD和多支冠状动脉病变的标志。【关键词】心肌梗塞诊断冠状动脉造影【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0106-02—般认为急性下壁心肌梗塞（AMI）较前壁AMI梗塞范围小、预后佳，但临床上并非均匀。胸前导联ST段压低是下壁AMI时较常见的现象。我们探讨了其临床和冠状动脉病变的意义。现报道如下。一、对象和方法1对象：1990年1月一1995年12月收入木院的首次下壁Ml患者89例，均符合WHO的AMI诊断标准。无束支阻滞、预激综合症，心肌肥厚伴劳损和其它器质性心脏病。并发胸前导联ST段压低51例（甲组），其

3、中男性33例，女性18例，年龄49—87岁（平均68±47岁）。无胸前导联ST段压低58例（乙组），其中男性47例，女性11例，年龄38—89（平均66±9岁）。2心电图和血清心肌酶检查：标准体表12导联心电图检查，TP段为基线，J点后0.08秒处测ST段水平，VI—V5导联中≥2个导联的ST段压低≥0.1mV为胸前导联ST段压低。急诊及收入病房后每8小时一次，连续3曰测心电图和血清心肌酶谱。3冠状动脉和左室造影：入院后2至4周用judkins方法行选择性冠状动脉造影。冠状动脉显著狭窄为管腔内径减小≥70%。右冠状动脉(

4、RA)分近、远二段。梗塞相关动脉为冠状动脉完全阻塞，形成血栓、溃疡外形或最严重的狭窄。二、结果1两组患者的年龄、性别有可比性。两组患者的住院期死亡率、休克和心律失常发生率无显著性差异，但甲组代表左心功能的Killip分级II级以上例数显著增多。见表1.两组患者心律失常发生均以严重快速性室性心律失常和II度II型以上房室传导阻滞为主(P〉0.05)。见表2。2血清心肌酶谱：甲组血清CPK峰值2085.3±1174.8U/L,较乙组1875.3±1160.5U/L显著增高(P<0.05)。表1两组患者住院期临床资料比较3冠状动脉和左室造

5、影：甲组35例与乙组31例行该检査。两组患者无冠状动脉显著狭窄病变的分别为1例和3例；梗塞相关动脉是RC的分别为27例(77.1%)和24例(77.4%);梗塞病变位于RC段或远段的分别依次为21例(77.8%)、6例(22.2%)和20例(83.3%)、4例(16.7%)；左前降支冠状动脉(LAD)显著狭窄者分别为17例(48.6%)和10例(32.2%);三支冠状动脉显著狭窄的分别为8例(22.8%)和8例(25.8%);局部室壁运动正常、一个节段数异常或二个以上节段数异常依次为3例(8.6%)、10例(51.4%)、10例(40.0%)和3例(25.8%)、1

6、0例(58.1%)、5例(16.1%)；两组室壁运动异常除各1例为前侧壁外，其余依次为下壁、后基底部和心尖。三、讨论本研究表明下壁AMI伴胸前导联ST段压低患者与无胸前导联ST段压低患者比较，其住院期死亡率、休克发生率和心律失常发生率无显著增加,但左心功能衰竭发生率显著增加。下壁AMI时胸前导联ST段压低不是广泛冠状动脉显著狭窄的标志，也不是LAD病变导致的前壁心肌缺血，与梗塞相关的冠状动脉病变部位亦无显著关系。Wong等的研究认为其可能与梗塞相关RC对心脏后侧壁及左室供血比例较多有关。下壁AMI伴胸前导联ST段压低患者与无胸前导联ST段压低患者的室壁运动异常部位相

7、似，主要是下壁和后基底，但前者累及的室壁节段数更多，血清CPK峰值更高。这些说明其梗塞面积较人。Edmunds等用核素心肌显像研究也发现伴胸前导联ST段压低的下壁AMI患者心肌梗塞面积较大，而无前壁心肌缺血。参考文献[1]FibrinolyticTherapyTrialists’CollaboratineGroup.Indicationforfibrinolytictherapyinsuspectedacutemyocardialinfarction:collaborativeoverviewofearlymortalityandmajormorbi