急性前壁心肌梗死非梗死区导联st段压低的意义

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1、急性前壁心肌梗死非梗死区导联ST段压低的意义赵学森（抚顺矿务局总医院循环一病房辽宁抚顺113000）【摘要】目的探讨急性前壁心肌梗死时心电图非梗死IX导联ST段压低对梗死相关血管病变位置、合并非梗死相关血管的病变情况及梗死后心功能变化的判断价值。方法连续评价2009-2011年95例接受介入治疗的急性前壁心肌梗死病人。分析入院时心电图，根据是否存在II、III、aVF导联（下壁导联）ST段压低及I、aVL导联（高侧壁导联）ST段压低分为四组。A组下壁导联ST段压低组（32例），B组高侧壁导联ST段压低组（20例），C组二者均压低组（9例），D组二者均无压低

2、组（34例）。四组间进行临床资料、心电图、冠状动脉造影（CAG）及左心室射血分数（LVEF）结果的比较。结果冠脉造影发现对于梗死相关血管（IRA）A组左冠状动脉前降支（LAD）近段的病变发生率高于B、C、D组（P<0.05）其敏感性、特异性分别为36.1%、63.6%,A组合并右冠状动脉（RCA）病变的发生率高于其余各组（P<0.05）,其敏感性、特异性分别为59.4%、75%,各组间其他血管病变及病变血管支数无明显差异（P〉0.05）。A、B组ST段的压低幅度与左室射血分数有相关性（A组r=-0.44,P<0.05;B组r=-0.66,P<0.05）,C

3、组ST段压低幅度与左室射血分数无相关性（r=-0.23,P〉0.05）。结论急性前壁心肌梗死时下壁导联ST段的压低能帮助判断梗塞血管的病变位置，非梗死IXST段的压低的导联数目和压低幅度对预后心功能的判断有一定价值。【关键词】急性心肌梗死冠状血管造影术心电描记术【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0053-02木文通过对95例急性前壁心肌梗死患者的心电图与適状动脉造影结果及临床资料的对比分析，探讨不同导联ST段压低在急性前壁心肌梗死中的临床意义。1资料与方法1.1病例选择连续评价2009-2012年住院

4、并接受介入治疗的前壁急性心肌梗死（含广泛前壁）病人95例，其中男性76例，女性19例。AMI的诊断按照国内2001年的国内诊断标准［1］。均于发病一周内行冠状动脉造影术，发病后3—4周行心脏超声检査。排除标准：陈旧心肌梗死病史、再梗塞、左室肥厚、心房纤颤、心房扑动、严重室性心律失常、束支传导阻滞、预激综合征、安装有起搏器、电解质紊乱、入院前服用过洋地黄、各种心肌病及心瓣膜病和慢性肺部疾病患者。以是否存在心电图下壁导联及高侧壁导联ST段压低分为四组，A组下壁导联ST段压低组（32例），B组高侧壁导联ST段压低组（20例），C组二者均压低组（9例），D组二者均

5、无压低组（34例）。1.2心电图分析选择入院后ST段抬高最显著的常规12导联心电图，走纸速度25mm/s,定标电压10mm=lmV。各导联ST段偏移的测量以TP段连线为等电位线，J点后0.08秒处为测量标准点，以ST段最大压低≥0.1mV为ST段压低标准，测量各导联ST段压低水平。1.3冠脉造影分析所有病人均于一周内以Judkins法行选择性冠状动脉造影，选择病变最明显的投射体位进行病变程度测量，狭窄程度用计算机密度测定法，以病变di所在血管管径的百分数表示，将狭窄≥50%定为有意义病变。梗死相关血管有2处或2处以上病变吋，则苏病损部位以完全闭

6、塞处或以残留血栓处为准，如没有这两种性质的病变，则病损部位以近端病变为准，根据病损部位将LAD病变分为3种，近段、中段和远段病变［2］。1.4心脏超声分析所有入选病人均于3—4周内行心脏超声检查，采用标准心尖四腔切面，单平面Simpson面积长度法观察左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）。左心室射血分数（LVEF）=（LVEDV-LVESV）/LVEDV,计算四组病人平均LVEF并进行比较。1.5统计学方法计量资料以均数&plUSmn;标准差表示，各组均数的比较用单因素方差分析。计数资料的比较用X2检验。ST段压低幅度与LVE

7、F的相关性用直线相关分析。2结果四组患者的年龄、性别、及冠心病易患因素的差异无显著性意义(P>0.05)。四组的左心室射血分数奋明显差异，C组的LVEF低于A、B、D组(P<0.05)。A、B组ST段的压低幅度与左室射血分数有相关性(A组r=-0.44,P<0.05B组r=-0.66、P<0.05),C组ST段压低幅度与左室射血分数无相关性(r=-0.23、P〉0.05)。对于梗死相关血管，前壁急性心肌梗死均为LAD，C组冇一例左冠状动脉主干(LMA)病变。A组LAD近段的病变发生率高于B、C、D组(P<0.05}Jt敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值

8、分别为36.1%、63.6%、71.4%、21.5%,A组合并石冠