急性心肌梗死PCI术后对心功能的临床观察.doc

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1、急性心肌梗死PCI术肩对心功能的临床观察【摘要】目的PCI术治疗和药物治疗前后两者心功能改善率相比探讨急性心肌梗死PCI术治疗对左心功能的影响。方法同期40例AMI患者,行择期PCI组20例,保守治疗组20例，对比观察对左室射血分数(LVEF).左室收缩末容量(LVESV).舒张末容量(LVEDV).室壁节段运动积分指数(WMSD的影响。结果AMT患者择期PCT与药物保守组对比择期PCT患者LVEF明显增加,LVESV.LVEPV及室壁节段运动积分指数明显下降，成功实现血运重建能防止左心室进行性扩

2、大，改善左心功能。结论急性心梗(AMI)示早期开通梗死相关动脉对挽救濒死心肌,缩小梗死面积在AMI治疗屮至关重要。【关键词】心肌梗死；冠状动脉介入治疗;左心功能作者单位：333000景徳镇市第一人民医院心内科1资料与方法1.1一般资料2004年5月至2007年4月对在我院明确诊断的初次前壁AMI患者，所有患者均在入院示化验血脂、血糖和肝、肾功能及心肌酶，常规做彩色超声心动图。在心肌梗死2周内行冠状动脉造影术，冠状动脉狭窄程度采用导管外径做校准标记，计算机H动测量。造煤显示冠脉血管残余狭窄$70%者

3、，40例，其屮男28例，女12例，年龄67岁，根据是否进行冠脉介入治疗(PCT)分为A组20例(PCI者)，B组20例(单纯药物治疗者，包括导丝或球囊不能通过病变部的患者11例及患者或家属不愿接受介入治疗者20例)。两纽•年龄、高血压、糖尿病、血脂情况寿异无统计学意义，所有患者均接受二级预防治疗，包括阿斯匹林、氯I此格雷、他汀类调脂药、血管紧张素II转换酶抑制剂及P阻滞剂(部分患者)。排除标准:年龄大于80岁，先前有心肌炎、心肌病或心肌梗死史，梗死前有心功能不全病史者排除在外。1.2方法所有患者分

4、别在发病后(2周内)和随访时(6个月)接受超声心动图检查。使用美国GEVIVID7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3MHz,用标准方法记录心脏长轴、短轴及心脏四腔和两腔位图像。采用Simpson法计算测量LVESV.LVEDV,并用容积指数形式校正体表面积煤响LVEF。根据公式(LVEPV-ESV)/LVEDV获得室壁运动分析(半定量分析)后采用美国超声学会推荐的16段法进行室壁运动评分:运动正常二1分，运动减弱二2分，无运动二3分,矛圧运动二4分，室壁瘤二5分，左心室壁节段运动积分指数二备节段运动

5、评分Z和参与积分的总节段数，正常为1分。1.3统计学方法以均数土标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。2结果左心功能指标在两组术前与随访时的变化，见表k从上表可以看出，PCI组血运重建后，随访时E/A比值及左室射血分数均升高(P<0.001〜0.01),左室收缩末容积指数缩小(P<0.05),室壁运动积分指数降低(P<0.05),而药物治疗组随访时E/A比值及左室射血分数均降低(P<0.05),左室收缩末容积指数增加(P<0.05),室壁运动积分指数升高(P<0.

6、05〜0・001)。3讨论AMI由于坏死心肌不协调拉长变薄，导致坏死区的扩张和心室扩大,即梗死区室壁的膨展和心室重報过程。这一病理过程致使心脏功能受损，同时增加LVESVE1］。心肌梗死后左心室进行性扩大常常预示远期生存率的下降。木研究表明，及时开通梗塞相关动脉，挽救濒死心肌，缩小梗死面积在心肌梗死的治疗屮至关重要。早期、持续、有效开通梗死相关血管，实现完全的再灌注是治疗急性心肌梗死的关键，能确切地缩小梗死面积，减少缺血范I刑，防止左心室重构，降低病死率，改善心功能和预后［2］。心肌梗死后左心室进

7、行性扩大常常预示远期生存率的下降。心肌梗死的位置、血积，梗死后存活心肌的多少，梗塞相关血管的开通与否，都可影响左心室扩张的进程。持续闭塞的前降支可以诱发左心室容量的扩大和室壁运动积分指数的增加，相反闭塞血管成功的开通，即使是延迟的开通，也可使左心室容量指数保持恒定，射血分数显著提高。木研究结果显示，介入治疗纟fl成功开通闭塞血管，恢复冠脉血流供应，可防II尤肌梗死后进行性的左心室扩张，防止桀体心功能的恶化，其作用机制可能是延迟介入治疗使心肌局部的血流增加，促进病理变化严重的存活心肌类型向病理变化轻

8、微的类型转化，使存活心肌功能逐步恢复所致。而未做介入治疗的患者即对照组，左心室容量指数增加，舒张功能及射血分数下降。可能由于心肌缺血所致的心肌纤维化使心肌僵硬度增加、左室顺应性降低，也导致了舒张功能明显减退［3］。所以，延迟介入治疗在对有闭塞性血管病变的患者，其左心室结构和功能的恢复屮有着不可忽视的作用。参考文献［1］曾勇，朱文玲，倪超，等.急性心肌梗死静脉溶栓治疗改善左心室功能的作用.屮华心血管病杂志，1997,25（3）:192-194.［2］任文林，胡大一，赵远华，等.氏接经