急性心肌梗死PCI术后的护理查房

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1、急性心肌梗死PCI术后的护理查房主持人：黄佩瑜主讲人：黄苏平目的：了解急性心肌梗死PCI术后的护理常规一、概述急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久地缺血而发生心肌坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化。可发生心律失常、休克或心力衰竭。心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓

2、塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。本病男性多于女性，男女之比约为2~5：1。四十岁以上占绝大多数。冬春两季发病较多，北方地区较南方地区为多。约有半数患者发病后在未达医院前即因严重心律失常死亡，住院患者的病死率大致为15～20％，渡过急性期的患者5年生存率约60～70％。急性心肌梗死（AMI）治疗的关键在于及时开通闭塞的冠状动脉，恢复缺血心肌灌注，保护心功能。经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneuosCoron

3、aryInfarction，PCI)是非手术性的冠状动脉再通技术，可较快的充分开通梗死相关血管，具有创伤小，恢复快，治疗效果好的优点。二、病历资料姓名：王忠苗性别：男年龄：42岁入院日期：2006年12月12日主诉：持续胸骨后压榨样疼痛1个半小时。诊断：1、冠心病急性广泛前壁心肌梗死泵衰竭1级现病史：患者于1个半小时前打羽毛球后突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，胸痛程度较剧烈，出冷汗，有恶心感，无呕吐，无放射至肩背部及左手，无气促、心悸，胸痛呈持续性，休息无明显缓解，行心电图检

4、查诊断“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死”。起病以来无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、黄疸、黑便，无腰痛、血尿，精神、胃纳欠佳，无明显消瘦。体温：36.8°C、脉搏67次/分呼吸：20次/分血压：112/90mmHg。既往史：有高血脂病史，否认高血压、冠心病。专科检查：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常，心率67次/分，律整，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。辅助检查：06.12.127pm心电图：急性广泛前壁心肌梗死TNT（—）2006年1

5、2月12日22：40行选择性冠状动脉造影，直接进皮冠状动脉（前降支）介入治疗术。12月19日病程记录：3患者无胸痛、胸闷、气促发作，无心悸、头晕、头痛，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，胃纳睡眠可，大小便正常。查体：血压105/59mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率65bpm，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，下肢无水肿，穿刺口未见渗血、血肿。三、PCI术后的主要护理问题：P有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等）与使用抗凝药物，股动脉穿刺伤口有关I患者住院期间及时发现出血

6、的先兆，及时协助处理O：1、休息制动：卧床休息24小时，术侧下肢制动6-12小时。2、拔管压迫：动脉鞘管保留4-12小时，ACT<180秒后拔管、压迫止血，后弹性绷带加压包扎6-12小时，沙袋压迫12-24小时。3、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。4、定时、定量准时使用抗凝药物。P栓塞O局部观察：术侧足背动脉搏动情况及术侧下肢皮肤颜色、温度及疼痛情况（双下肢体对比）。发现异常及时通知医生，协助处理。P

7、尿潴留系因病人不习惯床上解小便而引起1、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理2、诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压3、以上措施均无效时行导尿术P造影剂反应1、鼓励病人多饮水，一般饮水500~1000ml，宜清淡、易消化，配制营养餐，避免过饱。2、记出入量：严格记录24小时出入量。P腰酸、腹胀多数由于术后要求平卧，术侧肢体限制活动所致，应告诉患者当起床能活动后腰酸、腹胀的症状会自然消失，同时可适当活动另一侧肢体，床头可抬高15~30度。P心律失常开通梗死相关动脉后，心肌再

8、灌注常常伴有室性加速性心律失常，一过性室性心动过速或R-on-T即室性早搏落在T波上，甚至心室颤动。严重心律紊乱是急诊PCI术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现PCI术后的并发症至关重要。因此，PCI术后病人必须在进行连续心电监护和记录24-48小时，严密观察心电图有无心律失常、心肌缺血，心肌梗死，有无术后心肌缺血改善的情况。1.仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情况，每15~30分钟记录一