急性多部位重症心肌梗死患者行急诊pci 术后的护理

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1、急性多部位重症心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理王霞摘要目的：总结急性多部位重症心肌梗死急诊冠状动脉介入（PCI）术后患者的护理经验。方法：回顾分析2012年1月~2013年3月在我院收治的13例急性多部位重症心肌梗死患者急诊PCI术后的临床资料，加强术后一般情况、常见情况的观察和护理以及早期心脏康复护理，预防疾病进展及恶化，积极改善患者预后。结果：13例患者中11例患者病情平稳转出CCU，2例患者在住院1~7d内发生多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。结论：从一般情况及常见特殊情况给予密切观察及护理，快速反应，及时处理，能够提高患者的治疗效果和抢救成功率。另外需注重患者早期心

2、脏康复护理，帮助患者顺利渡过危险期，早日康复。.jyqkin10例，均给予临时起搏器置入，调节起搏心率60~70次/min。术中严重低血压8例，并发心源性休克4例，均给予多巴胺或同时多巴酚酊胺等血管活性药物应用，置入IABP6例，维持术后血压90/60mmHg。术后常规给予抗血小板，抗凝，抗心肌缺血，降低心肌耗氧量改善心室重构，调节血脂稳定斑块等药物治疗及相关症状的对症治疗，其中2例患者术后给予无创呼吸机辅助呼吸，1例患者给予连续心排出量（PICCO）监测。2护理术后详细转交接并记录，包括生命体征，术中有无不适症状，血管入径，术中静脉及冠脉用药，冠脉介入治疗等情况等。给予

3、患者吸氧3~5L/min，对患者进行疼痛评估，了解术中有无应用镇痛剂。观察切口、四肢末梢循环、皮温，根据切口部位和凝血指标协助医师解除切口加压。建立良好的静脉输液通路，准确记录出入量。2.1胃肠道症状恶心、呕吐是术后出现胃肠道症状之一，常与心肌坏死物对迷走神经的刺激、应用升压药、镇痛剂及与心排血量降低而使胃组织灌注不足有关。伴恶心、呕吐者心肌梗死范围多较大，合并症较多［1］。术后出现呕吐患者密切观察呕吐物性质，同时应将头偏向一侧以防误吸，遵医嘱给予止吐药物。频繁呕吐导致电解质水分大量流失，患者会严重口渴，协助患者少量多次饮用温水，避免一次多量饮水导致胃部过度扩张，诱发呕吐

4、。保持呕吐后床单位清洁干燥无异味，减轻患者的心理负担。消化道出血是另一主要胃肠道并发症，患者主要表现为呕吐咖啡物，呕血、便血等症状。消化道出血机制较复杂，常与抗凝抗血小板药物应用有关，又与机体的应激反应及患者有无消化道既往病史有关。发生消化道出血的患者，严密观察胃液情况及排泄物颜色有无异常。监测血红蛋白和血细胞比容HCT水平，给予消化道局部止血及抑酸治疗，必要时给予输血。本组8例患者术后第1天均出现频繁呕吐，胃潜血阳性，经对症治疗后1例患者因病情危重，逐渐出现胃出血、DIC、多脏器功能衰竭；其他患者症状好转。2.2心前区症状及呼吸困难患者术后经常主诉胸痛，胸闷等心前区不适

5、症状，常为心肌缺血而再发心绞痛或心肌梗死，多为梗死相关冠状动脉病变不稳定，产生了严重狭窄，濒临闭塞所致［2］。当患者主诉心前区不适时应立即通知医师，行床旁心电图检查，观察心电图有无动态改变，同时动态观察生命体征及心肌标记物变化，及时遵医嘱给予硝酸酯类药物缓解症状。除心前区不适症状外心功能不全或急性加重发生急性左心衰时，患者会出现憋气、呼吸困难、不能平卧等症状。本组2例患者因肺部感染致心力衰竭加重出现胸闷憋气伴咳嗽咳痰，体温升高，外周血白细胞升高，给予抗感染等积极治疗，患者症状逐渐缓解。另外2例患者发生急性左心衰竭，给予无创呼吸机辅助呼吸，其中1例给予ICCO监测了解患者心

6、脏的前后负荷水平及肺水肿情况，及时调整治疗，患者病情均得到控制好转。护理时对胸闷憋气的患者密切监测呼吸频率，血氧饱和度情况，有无咳嗽及咳痰情况，有无痰液潴留，听诊肺部有无啰音，观察面色、口唇有无发绀。如患者出现胸闷、不能平卧及肺部出现啰音，应考虑心功能不全，及时给予提高吸氧流量。如患者突然出现呼吸困难、大汗、端坐呼吸、肺部听诊哮鸣音伴湿啰音，血压、心率升高，考虑为急性左心衰竭，应立即遵医嘱给予高流量吸氧或无创呼吸机辅助呼吸，控制输液量，迅速镇静、利尿、强心、平喘，降低心脏前后负荷，改善心功能。2.3心律失常PCI治疗后可以减少心肌梗死面积，挽救心肌，但临床病程仍然会按照心

7、肌梗死的病理生理特点发展［3］。因心肌缺血和坏死常发生室性心律失常，特别是在发病24h内。本组有2例患者术后第1天出现室性心律失常，其中1例发生短阵室速持续12s，发现患者发生室速前有ST段抬高，持续约7min后ST段逐渐回落，考虑冠状动脉痉挛引起一过性心肌缺血致心律失常，给予硝酸酯类药物抗冠状动脉痉挛治疗；另1例患者术后刚返CCU，突然出现室速，心率190次/min，意识丧失，血压88/44mmHg，立即给予简易呼吸器辅助呼吸，同时给予电复律1次后心律转为窦律，遵医嘱迅速给予可达龙静脉泵入，后患者血压逐步上升，意识恢复。临床