急性心肌梗死患者急诊pci术后的护理体会

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1、急性心肌梗死患者急诊PCI术后的护理体会尹素君牛二敏（河南宏力医院河南新乡453400）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0261-01【摘要】目的了解急性心肌梗死特征，PCI术后观察要点进行针对性护理，提高生活质量。方法回顾分析，我院2007年7月至2012年7月急诊经桡动脉行PCI100例心肌梗死患者。结果经过1个疗程（7〜15天）治疗及悉心护理下,患者显效80例，有效15例，无效5例，总有效率为95%。讨论急性心肌梗死病情虽然发展快，死亡率高；但经过医护人员全

2、力救治及护理，有效地降低死亡率并提高了生活质量。【关键词】急性心肌梗死急诊PCI术后护理急性心肌梗死（AMI）临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变［1］。尽早、充分开通梗死相关血管可以挽救更多存活心肌，改善患者预后。近年来经挠动脉途径行冠心病介入诊疗（TRI）具有明显的优越性［2］。我院自2007年7月至2012年7月开展了100例急诊经桡动脉PCI术治疗AMI,现将其术后护理报道如下。1资料与方法1.1一般资料2007年7月至2012年7月，到我院就诊的急诊行PC

3、I治疗AMI患者100例。男86例，女14例。年龄40〜87岁，平均63岁。AMI诊断标准，PCI术的指征、禁忌证及药物应用方法、血管再通的判定标准参照我国《经皮冠状动脉介入治疗指南》。1.2治疗方法确诊患者立即嚼服阿司匹林300mg和氯毗格雷300mg一600mg或抵克利500mg，术中静脉注射100U/Kg（应用替罗非班者则应用60U/Kg）建立左上肢静脉通道后送导管室行急诊冠状动脉造影术和PCI术。除4例患者造影时己达TIMI3级血流未置入支架外，2例死在导管室，1例术后2日猝死；其余93例患者均能顺利放置支架并有

4、效。1.3结果死亡2例患者中均为心源性休克，虽然术后血流达到TIMI3级，但仍因顽固性低血压病死于急诊当日。患者术后会出现不冋程度的穿刺手臂胀痛、腰背部酸痛不适、排尿困难、腹胀和失眠，通过监测及时发现和积极治疗，顺利通过治疗。2护理2.1加强术后监护2.1.1心电监测严密心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征。2.1.2穿刺部位护理主要观察穿刺局部冇无渗血、血肿，手部皮肤颜色、温度和活动情况。一般在1〜2h可逐渐松解压迫的桡动脉止血器，于6〜12h去除。腕部于12h后可自由活动。3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量

5、血压等增加肢体压力的操作，1周内无揉抓穿刺点，并保持干燥、清洁。2.1.3注意观察患者颈静脉充盈情况、奋无下肢水肿、夜间平卧后咳嗽、发作性胸闷等心衰表现，并及吋向医师汇报。2.1.4为促进造影剂的排泄，结合心功能必要吋遵医嘱给予补液治疗。2.2心理护理护士应以熟练的护理操作减轻患者身心痛苦，了解病人的心理、社会和文化背景，及时解答疑问，取得病人及家属的信任，建立良好的护患关系。2.3应用药物的观察和护理为防止术后血栓形成，应用替罗非班静脉泵入48〜72h;低分子肝素5000U,每12h—次腹壁皮下注射，连续5〜8天，患者

6、应用低分子肝素治疗，应密切观察注射部位奋无出血及皮下瘀血情况，注射毕拔针后应垂直按压注射部位5〜lOmin，防止药液外渗和出血；U服氯毗格雷75mg每天，至少连续服用1年；阿司匹林lOOmg,如无禁忌应长期服用。应注意预防应激性溃疡的发生。2.4一般护理2.4.1饮食护理急性期宜少量多餐，宜低脂、清淡易消化饮食，选用适量蛋白质，充足纤维素和维生素食物。禁食辣椒、浓咖啡等辛辣、刺激性食物。2.4.2排便排尿的护理护士或嘱家属应沿着肠蠕动方向作环形按摩，促进肠蠕动；必要吋遵医嘱及吋给予缓泻剂，低压灌肠治疗，避免人便用力。指导

7、并协助患者卧床排尿。2.4.3休息嘱患者应卧床休息12小吋，避免随意活动，保持环境安静，减少探视，以减轻心脏负荷。2.5康复锻炼和指导绝对卧床休息24h后,指导患者在床上进行肢体关节的被动运动。第3天到第5天指导患者床上坐起，第6〜7天床边站立，并逐渐增加站立的吋间，第8〜9天床边活动四肢关节，在室内慢走，第10〜14天练习步行，逐渐增加步行的距离与吋间，逐渐增加到可上下楼梯。2.6基础疾病的治疗及护理术后患者在夜间容易发生低血糖反应，应密切观察及吋治疗。在护理工作中应了解PCI术后可能出现的不良反应，严密观察病情，有针

8、对性的采取相应的护理措施。3讨论急性心肌梗死行急诊PCI手术的患者，术后24h护理效果显著，80%的患者疼痛显著缓解，15%的患者疼痛明显减轻，并且心电图全部恢复正常。获得满意的治疗效果，提高医生对介入治疗护理配合的满意度，提高护理治疗和护理工作效率。参考文献[1】叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社,