急性心肌梗死患者行急诊pci术后的护理

《急性心肌梗死患者行急诊pci术后的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理盛风斐(无锡市第四人民医院心血管内科江苏无锡214062)【关键词】急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0031-02急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction，AMI)是指因严重、持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死［1］。该病起病急，病情重，严重者可并发心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡［2］。时间就是生命，时间就是心肌，AMI须紧急救治，尽早恢复病人心肌有效血液循环，挽救濒死心肌，缩小槐死面积。近年来，

2、急诊经皮冠状动脉介入治疗(percu—taneouscoronaryintervention,PCI)技术不断应用于急性心肌梗死的治疗，挽救了大量患者的生命，目前作为急性心肌梗死的首选治疗方法［3］。现将我科2009年12月〜2012年12月收治的48例急性心肌梗死患者行急诊PCI术的临床护理体会介绍如下。一临床资料(一)一般资料选择2009年12月〜2012年12月我院收治的急性心肌梗死(AMI)行急诊PCI术的患者48例，其中，男38例，女10例。年龄39〜79岁，平均年龄(53.6±6.4)岁。梗死部位分别为前壁16例，前间壁11例，广泛前壁9例，下

3、壁12例，其中下壁合并右室心梗2例。(二)结果48例行急诊PCI术的急性心肌梗死的患者经积极合理的治疗，47例好转出院，1例死亡。二护理(一)病情观察1术后患者回监护病房，心电监测，严密观察血压、心率、心律、尿量的变化1.1血流动力学监测急性心肌梗死发作时，会导致循环血容量不足,这些均会导致患者血流动力学不稳定。对血流动力学进行监测，冋吋还应做好主动脉球囊反搏(IABP)等护理，维护患者血流动力学稳定状态。对右室心梗的患者扩容的过程中应谨慎，若此吋过量补液可加重左心功能不全，出现心源性肺水肿,故扩容要严密监测患者心率、血压及肺内啰音情况，如患者肺内出现大量湿啰音及心率超

4、过100次/分，为左心室负荷过重，则应停止快速扩容。1.2心律失常术后心肌细胞得到再灌注，24h内极易出现再灌注心律失常，尤其是室颤是重要的死亡原因。因此，床边应备好抢救设备(如除颤仪、抢救车、吸痰器、气管插管等)。一旦出现室颤，应紧急行非同步电复律，并配合医生应用抗心律失常药物治疗，通知麻醉科气管插管准备。护士密切观察心电情况，及早发现频发室早、室速等室性心律失常，立即报告医生，配合处理。2心电图的动态演变心电图是诊断心肌梗死的重要手段，但是常规12导联心电图较难提供右室梗死的线索［4】，护士需严密监测十八导心电图改变，以便及早明确诊断，为救治争取更多吋间。3心肌损伤

5、标志物的动态变化观察心肌酶谱及肌钙蛋白的动态演变及峰值的变化。4动态观察患者的主诉疼痛是AMI病人的主要症状，疼痛可使交感神经兴奋，心肌缺氧加重，易发生严重心律失常和休克，护理首要0标是止痛。护士要密切观察病人胸痛性质、持续时间和部位，根据医嘱及吋给予止痛药物,同吋要加强给药前后呼吸、脉搏和血压监测，防止呼吸抑制、血压下降等迷走神经兴奋副作用，并拉上床栏，防止病人坠床。5并发症的观察急诊PCI患者病情瞬息万变，术后随时可能出现各类危及生命的并发症。常见的有冠状动夹层与急性闭塞、慢血流与无复流、支架血栓与支架脱载、冠状动脉穿孔和与血管穿刺相关的等并发症［5】。临床表现为突

6、发胸痛加剧，各类心律失常，严重者可出现低血压、心源性休克、心跳骤停其至病死等。这对护理工作提出更高要求。一旦发生危及生命的各种并发症吋，护理人员要能识别先兆，把握抢救吋机，迅速反应，操作有条不紊，积极投入到抢救工作中，除熟练掌握各项仪器使用和急救技术。（二）介入术后护理1伤UI的观察及护理：观察伤口奋无渗血、出血及血肿。患者咳嗽时，指导患者用手轻压伤口，轻轻咳嗽，保护伤口。桡动脉穿刺者6-8小吋解除加压器，股动脉穿刺者24小时后帮助患者适当变换体位，根据需要给予平卧位和对侧卧位（即向对侧翻身40°左右，背部垫翻身枕）交替，减轻了患者长期同一体位引起的入睡困难，腰

7、背疼痛，防止褥疮的发生。密切观察术肢末梢血液循环及足背动脉搏动情况，包括皮肤温度、色、感觉运动等情况。2合理补充液体术后3h指导患者饮水1000-1500ml，促进造影剂排出。3拔管吋的护理在拔除股动脉鞘管时，迷走神经反射性引起心动过缓。因此应密切观察心电监护示波上的心率、心律、PR间期，注意P波与R波的形态及其关系。拔鞘管前，做好解释工作，并使用利多卡因局部麻醉，避免因疼痛或紧张诱发严重心律失常，备好阿托品、多巴胺。（三）抗凝治疗的护理AMI患者体内呈应激反应，血液呈高凝状态，术后容易形成血栓而导致支架内栓塞，术后根据APTT值给予肝素