72例急性心肌梗死采用直接pci及延迟pci治疗临床观察

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1、72例急性心肌梗死采用直接PCI及延迟PCI治疗临床观察【摘要】目的观察急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和静脉溶通后行延迟PCI冠脉血运重建术治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及并发症。方法因AMI住院并接受PCI治疗者72例，急诊直接PCI者20例，溶栓后梗死相关血管开通行延迟PCI者52例，直接PCI者仅处理梗死相关血管，延迟PCI者除处理梗死相关血管外，对严重狭窄的非梗死相关血管也同时进行了处理。术后随访12~24个月，观察心血管事件的发生情况。结果直接PCI和延迟PCI的梗死相关血管均成功开通血运重建，手术成功率100%。术中梗死相关冠脉血运重建术后即刻血

2、管慢复流的发生率直接PCI组较延迟PCI组高(P0．1mv,胸导>0．2mv,且心电图有动态演变;③CK-MB水平≥2倍高限值;④肌钙蛋白呈阳性;⑤自发病至开始干预的时间均在6h以内。依据临床情况分别给予直接PCI或静脉溶栓(尿激酶150万U0．55h内滴完)治疗。其中52例静脉溶栓再通患者于两周后行延迟PCI，20例行直接PCI,经股动脉径路应用Judkin方法常规进行冠状动脉造影明确病变，依据心电图表现造影狭窄程度和TIMI血流程度综合结果确定梗死的相关罪犯血管，直接PCI仅处理罪犯血管，而延迟PCI对严重狭窄的非梗死相关血管也同时进行了处理，先导丝通过病变后决定

3、采取先球囊预扩张再置入支架或直接置入支架方法，使相关血管恢复正常，支架完全覆盖病变。血管再通标准参照TIMI分级标准[2]，0、1级属未通，2、3级为再通。以计算机定量冠脉造影分析测定参照血管直径、最小血管腔径和狭窄程度。手术成功标准：残余狭窄≤30%和TIMI前向血流3级且无临床并发症。术中及住院期间无严重心脏不良事件发生。所有患者术前均口服负荷量阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，术中推注肝素8000~10000U，术后口服阿司匹林100mg1次/d，氯吡格雷75mg1次/d，服用12个月。术后随访12~24个月，记录死亡、心肌梗死、心绞痛、心衰等临床心脏事件

4、的发生情况。1．3统计学处理计量资料以百分比表示，组间比较采用t检验和χ2检验。2结果2．1冠脉造影72例中，造影显示存在单支病变41例(56．9%)，双支病变22例(30．6%)，三支病变9例(12．5%)。梗死相关血管72支，其中左前降支42支(58．3%)，左回旋支10支(13．9%)，右冠脉20支(27．8%)。2．2PCI5直接PCI和择期延迟性PCI对梗死的相关血管均获成功开通，未发生与手术相关的严重并发症，手术成功率为100%。延迟PCI组除梗死相关血管外还对40支明显狭窄的非梗死相关血管进行了扩张或支架术处理，均获得成功血运重建。梗死相关血管重建术后即

5、刻慢复流的发生率：直接PCI组30%(6例)，延迟PCI组5．8%(3例)，统计学比较差异有统计学意义(P<0．05)。2．3随访结果与临床事件住院期间无临床死亡事件发生。术后随访期间发生7例(9．7%)心绞痛(3~6个月内)，5例(25%)为直接PCI组，2例(3．8%)为择期PCI组，统计学比较差异有统计学意义(P<0．05)。3讨论急性心肌梗死后早期有效再灌注可挽救存活心肌，保护心功能，减少早期心力衰竭的发生率，降低早期死亡率，提高生存率[3]。可明显改善心肌梗死患者的预后，明显减少近期死亡、再梗等心肌缺血事件的发生[4]。本研究结果显示无死亡、再梗发生。目前A

6、MI的再灌注治疗包括直接PCI和静脉溶栓。与溶栓治疗相比直接PCI对闭塞血管的开通率尤其是TIMI53级开通的比例明显偏高[5]。早期介入可减少随访期的死亡、心肌梗死或心绞痛等心血管事件的发生率，而且介入手术的成功率较高[6]。本研究结果显示直接PCI组梗死相关血管均获成功开通，未发生与手术相关的严重并发症，手术成功率达100%。术中与术后随访期间无心肌梗死及死亡病例发生，而且心绞痛的发生率也较低。因此对于条件许可的患者应尽早考虑急诊冠脉血运重建手术治疗。而静脉溶栓再通的患者造影显示达到TIMI3级低，易出现心衰、心绞痛，再梗，早期给予延迟性PCI治疗可完全达到TIM

7、I3级可最大限度减少心肌梗死后心肌缺血，改善心功能，提高生存率，减少心肌缺血事件的发生率，本研究显示心绞痛的发生率仅3．8%。因此对于此类的患者亦应选择冠脉血运重建手术治疗。而本研究显示直接PCI组心绞痛的发生率高于择期PCI组，考虑为直接PCI仅处理梗死相关血管，而对非梗死的相关血管未重点处理有关系，而直接PCI组出现梗死相关血管重建术后即刻慢复流的发生率较高，考虑系急诊的梗死血管斑块不稳定所致可能性大。综上所述，PCI是治疗AMI的有效方法，手术成功率高，并发症少，选择性的对病变血管采取PCI,同时辅以有效的抗凝、抑制血小板、降血脂、血管紧张素转