急性心肌梗死的pci治疗

《急性心肌梗死的pci治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性心肌梗死的PCI治疗PCI(Percutaneouscoronaryintervetion)经皮冠状动脉介入冠脉解剖乳头肌动脉左主干闭塞前降支闭塞回旋支闭塞右冠脉闭塞造影、切片、肉眼所见PTCA治疗支架治疗急性心肌梗死再灌注治疗前处理:第1步:首先给患者嚼服300毫克阿司匹林,不是先含服消心痛或静点硝酸甘油.第2步止痛:吗啡静脉注射---心源性休克时除外.(不要皮下或肌肉注射).急性心肌梗死止痛在国外已禁用杜冷丁(此药有可能增加死亡率)不管介入治疗与否,目前(2007年ACC/AHA指南)强调双重抗血小板治疗,即阿司匹

2、林和氯比格雷同时口服.再灌注治疗:1.PCI治疗--目前直接PCI是AMI最好的治疗.2.溶栓治疗.3.急诊搭桥治疗.美国2007ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南把急诊PCI列入为I类适应证(证据水平为A级)--意思就是公认的源自多个随机临床度验的适应证.PCI和溶栓治疗适应症急诊PCI适应症:(2007年ACC/AHA的治疗指南)1.ST段抬高(相邻2导联)或伴新发左束支传导阻滞者2.症状发作12小时内(尤其指严重充血性心衰或肺水肿者),最好6小时内.3.症状发生12-24小时,有充血性心衰,血液动力学及心电活动不稳定

3、,有持续缺血证据4.就诊到球囊扩张时间小于90分钟5.不适合静脉溶栓者.(PCI心源性休克死亡率降至50%,而溶栓后死亡率为80-90%)溶栓适应症:1.早期就诊(症状开始后3小时)2.创伤性策略不宜选择1导管室已占用或没有导管检查检查条件2找血通路有困难3不能找到能熟练做PCI的医院4做创伤性治疗会延误时间(运送病人时间长,门—气囊时间超过90分钟3.就诊到溶栓时间应小于30分钟PCI较溶栓治疗有下列优点:1.梗死相关血管开通率明显增加,开通率大于等于95%,溶栓治疗开通率为50-80%.2.减少心肌缺血复发,开通血管残

4、余狭窄小,PCI后TIMI3级血流达90%以上,而溶栓治疗最多50-55%,故溶栓治疗后15-30%缺血复发.3.几乎不发生脑出血,溶栓后0.3-1%颅内出血.4.联合终点事件减少(死亡再梗需要血流重建或致残性出血)TIMI(ThromboysisinMyocardialInfarction)—心肌梗死溶栓治疗PCI较溶栓优越的原因1.溶栓治疗是基于血栓性冠状动脉阻塞,但是很大比例的急性心肌梗死中,血栓可能并没有扮演主要的角色.2.动力学的阻塞包括斑块破裂,壁内出血,撕裂和痉挛,占30%,故此部分用溶栓治疗是无效的.急

5、性心肌梗死PCI治疗方法：1.直接(direct)PCI:最常用的急诊PCI.2.易化(facilitated)PCI：先给溶栓药然后行PCI,80年代证实产生一系列不良后果.1死亡率增加-使该项研究提前终止。（其死亡率的增加可能与院前溶栓所致的再灌注心律失常有关。）2增加出血并发症.（在急诊室先给溶栓药物或半量溶栓药物后，马上行介入治疗的临床疗效优于直接PCI已有报道，(PACT试验)尚需要进一步研究证实。）3.补救性(rescue)PCI：溶栓治疗失败后AMI12小时内及高危病人行补救性PCI.临床价值已Clevela

6、nd临床研究中得以证实，补救性PCI组中死亡与严重心力衰竭的发生率从保守组的17％下降到6％，说明补救性PCI的临床疗效优于再次的溶栓或保守治疗5.转运PCI：在AMI发病的3～12小时之间行转运PCI，转运时间应小于9O分钟，多数报道显示转运PCI的临床疗效仍优于溶栓冶疗的疗效(死亡率和中风的发生率降低，心肌梗死面积减少)，但在AMI发病3小时内，不主张行转运PCI，因溶栓治疗再通率高，其临床疗效与直接PCI治疗相当。6.延迟(delayed)PCI:即使溶栓治疗成功后(1周后-3个月内),患者仍应例行冠状动脉造影,以便

7、进行长期治疗.(2008年ESC建议)相当于灾后重建冠状动脉内溶栓治疗:目前被PCI治疗替代.因冠状动脉内插管会耽误时间.只保留于罕见的场合,比如冠状动脉造影时发生冠状动脉内血栓.但神经内科介入治疗仍采用颈动脉内或椎动脉内打药的方法.急性心肌梗死的PCI治疗术前准备:1.腹股沟区备皮,泛影普胺试敏,泛影普胺过敏的用原剂碘海醇,优维显试敏.2.口服阿司匹林300毫克和首剂氯吡格雷300毫克(根据体重可以口服到600毫克),以后每天口服75毫克.3.术前检查血尿常规、肝肾功能、血离子、凝血四项、输血三项、床头心脏彩超.4.根据

8、病情准备除颤器,临时起搏器等.急性心肌梗死的补救性PCI治疗患者:郎立民男61岁,平素身体健康.2005年8月9日晚22:00入院.主诉:持续胸骨后压榨性闷痛2小时.查体:无明显阳性体症,心电图:V1-V5ST段弓背向上抬高,诊断急性广泛前壁心肌梗死治疗:入院后立即予尿激酶150万溶栓治疗,但2小时后胸