[精品][经典]延迟PCI治疗心肌梗死患者的临床观察

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1、［经典］延迟PCI治疗心肌梗死患者的临床观察延迟PCI治疗心肌梗死患者的临床观察【摘要】目的探讨延迟经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者预后的影响。方法对98例AMI错过最佳PCI治疗时间的患者随机分为延迟PCI治疗组和药物治疗组。观察住院期间和随访期间的心血管不良事件和超声心电图变化。结果延迟PCI组较药物治疗组不稳定型心绞痛、心力衰竭、死亡和复合终点事件明显下降。左室射血分数增加;左室舒张末内径明显减小。结论延迟PCI治疗可以减少AMI患者心血管事件的发生,改善其预后。【关键词】急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗Clinicalobser

2、vationofacutemyocardialinfarctionpatientswhoundertakendelayedpercutaneouscoronaryintervention[Abstract】ObjectiveToanalysisifdelayedpercutaneouscoronaryintervention(PCI)canimproveclinicaloutcomeofpatientswithacutemyocardialinfarction(AMI)・Methods98patientswithAMIwererandomlyd

3、ividededintodelayedPCIgropeandmedicationgrope・Tocomparedmajoradversecardiovasculareventsandthecardiacchangebyechocardiography[leftventricularejectionfraction(LVEF),leftventricularend-diastolicdimension(LVEDD)]after6monthsfollow-up・ResultsComparedwiththemedicationgrope,delaye

4、dPCIcanreduceunstableanginapectoris,heartfailure,mortality,compositeevents,LVEDDandimproveLVEF.ConclusionDelayedPCIcandecreasecardiovascularcompositeeventsandimproveprognosisofthepatientswithAMI.[Keywords]Acutemyocardialinfarction;Percutaneouscoronaryintervention开通梗死相关动脉的血流是

5、目前改善急性心肌梗死患者预后的主要措施。直接PCI被认为是目前重建血管的最佳手段[1],对耽搁了紧急PCI时机的AMI患者可行延迟PCI,达到充分持续开通相关动脉的目的。但其疗效如何尚未完全肯定，本研究通过延迟PCI与药物治疗组比较，探讨延迟PCI治疗AMI的疗效。1对象及方法1.1一般资料2007年1月至2009年1月，在本院住院首次发作急性心肌梗死的患者98例，发病〉12h,随机分为延迟PCI组和药物治疗组。并依患者年龄、性别、发病吋间给两组进行了匹配，使两组的基本情况保持平衡。延迟PCI组50例，男34例，女16例，年龄45~72岁，平均

6、(56.02±7.43)岁，广泛前壁心梗2例，前壁、侧壁心梗32例,下壁心梗16例。药物治疗组48例，男32例，女16例，年龄46〜71岁,平均(57.05±7.87)岁,广泛前壁心梗3例,前壁、侧壁心梗31例,下壁心梗14例。纳入标准:①持续性胸痛〉30min,含服硝酸廿油无缓解;②心电图至少相邻两个导联的ST段导管，胸导20.2mV,肢导联jiff三0・1mV;③心肌酶或肌钙蛋白〉正常值上限的两倍以上。排除标准:①既往有陈旧性心肌梗死的病史;②合并其他原因的心脏病或心功能不全;③有严重的肝、肾功能不全。1.2方法急性心梗发病＞12h,经过药

7、物治疗后病情平稳，在10~14d行PCI术。术前阿司匹林300mg,氯比格雷300mgo术中操作按标准PCI方法,TIMI3级，残余狭窄＜20%0术中动脉内给予肝素8000~10000U,术后皮下注射低分子肝素6150U,每12h一次,共3d。口服阿司匹林300mgl次/d,1个月后改为100mgl次/d长期服用。口服氯比格雷75mgl次/d。约物治疗组，给予口服阿司匹林、血管转换酶抑制剂(ACEI)、B受体阻滞剂、他汀类，根据病情静脉滴注硝酸甘油、极化液或中药活血制剂等。1.3心脏彩超所受试者病情平稳后10'14d,在PCI治疗前及PCI治疗

8、6个月后，采用Philips7500彩色多普勒超声诊断仪进行心脏多普勒超声检查。探头频率为7.5^10mHz。患者取左侧卧位，平静呼吸,采用改良Sim