脑电双频指数用于脑干出血患者昏迷程度评估及预后判定的价值探讨.doc

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1、脑电双频指数用于脑干出血患者昏迷程度评估及预后判定的价值探讨［摘要］目的分析脑电双频指数(BTS)用于评估脑干出血患者的昏迷程度以及预后判定的价值。方法收集2010年1月〜2012年6月本院ICU病房收治的脑干出血昏迷患者45例，在入院24h内予以BIS监测，行格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)，并观察患者在6个月以后的预后情况，分析BIS值与GCS评分及预后Z间的关系。结果BIS和GCSZ间呈正相关(r=0.821,P<0.05),BIS值随着GCS评分值的增加而增加,而死亡率逐渐降低；死亡率、植物状态

2、率以及意识恢复率均与BIS呈正相关(P<0.05),预后越差，其BIS值越低(P〈0.05)。结论BIS是脑干出血患者昏迷程度的评估以及预后判定的重要指标，具有较高的应用价值。［关键词］脑干出血；昏迷；脑电双频指数；预后［中图分类号］R743.34［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)08(b)-0056-02原发性脑干出血是一种较特殊的脑出血症，发病较急较重，发病后常出现重度昏迷，昏迷持续时间较长且并发症较多，死亡率在80%以上，重度伤残以及植物生存率也较高，因此，必须快速、准确

3、地评估昏迷程度［1］。传统的评估方法为神经系统查体法，这种方法的主观性很强，且容易受到多种因索的影响。脑电双频指数(bispectralindex,BIS)常用于评价镇静的深度，同时亦可用于昏迷程度以及预后的评估［2-3］o本研究对脑干出血昏迷患者予以BIS监测，并进行昏迷程度评分以及预后随访，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2010年1月〜2012年6月本院ICU收治的脑干出血昏迷患者45例，其中，男31例，女14例，年龄44〜82岁，平均（57・5±16.6）岁。患者昏迷的原因为原发性脑

4、干出血，临床症状表现为意识障碍、瞳孔变化、呼吸衰蜩、发热等。所有患者均属急性起病，且均在发病2~4h经由CT确诊，英中有高血压病史者31例，有糖尿病史者9例，长期酗酒者3例,有冠心病史者2例。有11例患者在发病2h内入院，其余患者均在发病2~4h入院。格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）均不超过7分。1.2方法1.2.1治疗方法所有患者均予以常规吸氧、降颅压、脱水、调整血压、止血、抗感染防治以及水电解质平衡的维持等对症治疗。密切监测呼吸、心率及血压变化，对于呼吸困难且存在进行性加垂者，予以气管插管或者气管切

5、开后呼吸机辅助呼吸；对于中枢性高热患者，予以物理性降温。1.2.2指标观测方法1.2.2.1BTS患者昏迷24h内，采用BIS电缆接口（由美国ASPECT公司提供）、传感器以及BIS模块（美国PHILIPS公司提供，M1034A）监测BIS,将BIS传感仪粘贴在患者的前额，粘贴前用肥皂水对前额皮肽进行清洗，并用干纱布擦拭干净。当质量信号指数（SQT）为100,而肌电图（EMG）在40dB以下且BIS值稳定后进行数据记录。1.2.2.2GCSGCS评分系统主要包括患者的运动反应、睁眼反应以及语言反应，并

6、在此基础上判定瞳孔对光的反射、自主呼吸、脑干反射以及抽搐情况等，即为GCS-Pittsburgh（G-P）评分。2.3预后观察患者的死亡情况、植物状态、致残情况（即患者的意识基本恢复，但存在智力障碍、肢体活动障碍或者语言障碍等后遗症）、康复情况等。1.3统计学分析运用SPSS1&0进行数据分析处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以Spearman进行指标间的相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果1.1GCS、G-P与BIS的关系GCS为4—5分和6〜7分时的BT

7、S均较3分时明显大（P<0.05）,G-P为8〜19分和220分时的BIS均较7~10分时明显大（P〈0・05）,相关分析显示BIS与GCS之间呈显著正相关（1二0.821,P<0.05）,且BIS与G-P之间呈显著正相关（r二0.882,P<0.05）（表1）。表1GCS、G-P与BIS的关系2.2神经系统的检查情况与BTS之间的关系见表2。表2神经查体情况和BIS间的关系分析2.3BTS与预后6个月以后，有32例患者预后不良，其中死亡20例，植物状态12例;13例预后良好，其中致残5例，康复8例；

8、预后不良者和预后良好者的平均BIS值分别为25.3±20・0、70.6±7・2,预后良好者的BIS明显较预后不良者更高（1X0.05）。3讨论昏迷是脑干出血患者的主要症状之一，口昏迷时间较长，病情较急较重，如不及时、准确地对其昏迷程度及预后进行评估和判定，很容易延误诊断和治疗，将造成死亡率、植物生存率和致残率增高[3-5]o目前，临床评故判断的依据主要是GCS评分以及G-P评分等，这两种方法的主观性很强，容易受到镇静药物、患者自身水肿等因素的影响。G-P