探讨应用腹腔镜手术治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症的临床疗效.doc

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1、探讨应用腹腔镜手术治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症的临床疗效摘要：目的探讨应用腹腔镜手术治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症的临床疗效。方法对我院收治的80例妇科行腹腔镜手术治疗的输卵管阻塞伴盆腔粘连不孕症患者的相关临床资料展开回顾性分析。结果术后妊娠率38.75%；轻度盆腔粘连患者妊娠率64.29%,重度34.29%,重度5.88%；不同程度盆腔粘连患者的妊娠率对比差异均具有统计学意义（P<0.05）o结论采用腹腔镜手术治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症，能够把较细微的病灶清楚呈现出来。同时，盆腔粘连程度

2、会对术后妊娠率产生一定影响，因依据患者具体情况采取相应治疗，从而提升妊娠率。关键词：腹腔镜手术；输卵管阻塞；盆腔粘连；不孕症输卵管阻塞不孕症指的是由于患者输卵管排卵不通造成的不孕，该疾病是造成育龄期妇女不孕的重耍原因乙一，而盆腔粘连引发的不孕症则又是育龄期妇女不孕的另外一个原因。盆腔粘连对导致输卵管阻塞与扭曲，如果输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症同时出现，会加重患者不孕的症状。我院对收治的80例输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症患者行腹腔镜手术治疗，取得满意临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我

3、院2011年8月〜2013年6月收治的输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症患者作为研究对象，80例患者均有子宫输卵管造影检查确诊，年龄23〜40岁，平均(27.2±3.4)岁；不孕年龄3〜7年，平均(3.9±0.7)年。原发性不孕32例，继发性不孕48例，有宫外孕史12例。输卵管单侧阻塞11例，双侧阻塞69例，英中输卵管伞端闭锁49例,其他部位闭锁19例。依据患者盆腔粘连范围、致密程度、输卵管是否粘连等指标对盆腔粘连程度进行评价，其屮轻度粘连28例，屮度粘连35例,重度粘连17例。1.2腹腔镜手术在患者月经干

4、净后4〜6d行腹腔镜手术。在手术进行之前检查各项指标是否正常，采用常规全麻，对患者取膀胱截石位；依据子宫粘连程度放置举宫器；在脐周开一道0.8-1.2cm的切口，制造压力为12〜13cmH20柱的C02人工气腹，将10mmTrocar置入，在两侧下腹麦氏点分别做1个0.5cm的操作孔；在腹腔中置入手术器械，用套管在腹腔中置入镜头(呈30°角)［1］。依据子宫输卵管、两侧卵巢、子宫体顺序以及子宫直肠凹陷等进行检查，并选择具体手术方案。①输卵管造口术，主要适用于输卵管积液或伞端闭锁的患者，切开输卵管伞端，

5、暴露出输卵管粘膜，并使其成为卷轴状翻出，电灼固定伞端。②松解复位术，主要用于输卵管扭曲粘连的患者［2］。对重度盆腔粘连患者进行复位手术之后采用体外受精帮助怀孕。完成手术后，使用生理盐水对盆腔进行冲洗，并在其内留置150ml甲硝卩坐注射液护透明质酸钠防止盆腔二次粘连。③电凝术，使用双极、单极分离盆腔粘连，充分游离子宫、卵巢与输卵管。1.3统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计学分析处理，计数资料对比采用x2检验，P<0.05表明差异具冇统计学意义。2结果2.1妊娠情况80例患者均顺利完成手术，无患者

6、转经腹手术进行治疗，术后对患者开展7个月〜2年的随访。发现8例患者中术后妊娠的有31例，占38.75%O31例成功妊娠者中正常妊娠18例，占22.50%；异位妊娠7例，占8.75%；早期流产5例，占6.25%；中期流产1例，占1.25%。2.2盆腔粘连与妊娠率关系比较盆腔粘连程度对患者的妊娠率有直接的影响。轻度粘连28例中，妊娠18例，妊娠率64.29%；中度粘连35中，妊娠12例，妊娠率34.29%；重度粘连17例中，妊娠1例，妊娠率5.88%O其中，轻度、中度粘连患者妊娠率对比x2=5.7068,

7、P<0.05；轻度、重度粘连患者妊娠率对比x2=17.0124,P<0.01；中度、重度粘连患者妊娠率对比x2=4.6126,P<0.05o3讨论导致育龄妇女不孕有很多原因，主要有盆腔炎、盆腔粘连、输卵管阻塞等。而输卵管作为女性生殖系统的一项重要组成部分，主要负责输送精子、卵子与受精卵，并且使精子获能以及受精的重要场所。而患者输卵管阻塞会造成排卵方面的障碍，并阻挡精子与卵子结合，从而导致不孕［3］。此外，盆腔粘连会对卵巢产生负累，使其排卵功能与内分泌遭到影响，必须采取及时的治疗，不然就会使患者不孕。现

8、如今，输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症的主要治疗手段以手术为主。随着医疗模式与微创科技的不断进步，腹腔镜手术对该疾病具有显著的临床效果［4］。通常来说，腹腔镜手术主耍以电切、电凝为主，能够达到彻底止血，并且使患者恢复周期缩短。此外，在行腹腔镜手术检查时，能够将很细微的病灶清晰展现出来，从而大大提升病灶的清除率。本次研究中，术后妊娠率38.75%；轻度盆腔粘连患者妊娠率64.29%,重度34.29%,重度5.88%；不同程度盆腔粘连患者的妊娠率对比差异均具有统