抗生素序贯疗法对社区获得性肺炎治疗的临床观察.doc

《抗生素序贯疗法对社区获得性肺炎治疗的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、抗生素序贯疗法对社区获得性肺炎治疗的临床观察［摘要］目的探讨抗生索序贯治疗法对社区获得性肺炎的临床疗效。方法对医院62例患者随机分配为治疗组和对照组。结果两组治疗效果并无显著的差异(P＞0・05)；治疗组与对照组的时间相比，差异有统计学意义(P〈0.01)；治疗组与对照组的费用比较，显著减少(P〈0.01)。结论抗生素的序贯疗法是一种安全、有效、经济、方便的治疗方法。［关键字］序贯治疗法；社区获得性肺炎；抗生素［屮图分类号］R725.6［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)04(c)-0020-02目前,社区获得性肺炎(Community-AcquiredP

2、neumonia,CAP)的发病率已明显上升，成为常见呼吸道感染的重要疾病之一。随着社会老龄化和人类免疫力的下降，尤其耐药菌株和新病原体的不断出现，CAP的诊断和治疗发生了很大变化，同时也增加了医疗费，为了寻找一种既可达到较为理想的治疗效果又可降低医疗费用的治疗方法，该院采用了抗生索序贯疗法对62例CAP患者进行治疗，现结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料根据该科资料统计，治疗的CAP患者有62例，住院前5d内均出现发热、咳嗽、中性粒细胞计数＞72%,外周血白细胞＞12X109/Lo排除其他肺部疾患，且没有多系统病变的情况下，将62个临床病例按随机原则划分为甲乙2组，甲组3

3、0例（序贯治疗组），乙组32例（对照组）。1.2治疗方法甲乙两组CAP患者在坚持止咳、对症治疗的情况下，甲组先采用静脉滴注内酰胺类抗生素头胞哌酮舒巴坦，5d左右后，病情基木稳定，达到序贯治疗的标准后接着用同类抗生素口服，总疗程7〜9d；对照组需要持续进行静脉滴注头胞哌酮舒巴坦，疗程8〜10d01.3序贯治疗的纳入标准①静脉用药后，病情好转或者稳定，体温恢复正常；②口服能耐受，无胃肠功能紊乱或吸收障碍，如呕叶及腹泻；③无同时口服英他抗生素或能引起药物互相作用而影响吸收的药物；④对口服药无过敏史。1.4疗效的诊断标准1.4.1痊愈发热、咳嗽筹症状基本消失，体温稳定，咳嗽症状也有所缓

4、解，肺部罗音消失；无效：仍持续发热，咳嗽无缓解或加重，肺部体征明显。1.5统计方法甲乙两组的疗效采用乂2检验，其他如医疗费用和住院时间的对比采用t检验。2结果序贯治疗组和对照组的住院天数和医疗费用的比较，见表1。3讨论社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在其住院后潜伏期内发病的肺炎。调查研究结果显示：感染CAP的主要病原体是肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等感染以及混合病原体，BarlettEl］分析北美15篇文献报道，肺炎链球菌是最主要的病原体。目前治疗CA卩比较有效的主要

5、是抗生素序贯疗法，常规的治疗方法是口服抗生素至体温恢复正常，在临床症状消失后2〜3d,总疗程1210do静脉滴注病情好转的同时，可配合口服一定量的抗生素，这就是在国内备受重视的抗生素的序贯疗法。抗生素治疗药应尽早开始，首剂治疗争取在诊断CAP后4h内使用。该文两组的临床资料比较显示，抗生素的序贯治疗法有一定的优势。两组在总的治疗效果并差异无统计学意义（P>0・05）；序贯疗法组的住院时间（&26+1.03）d与静脉滴注的时间（9・46土1・12）d相比，差异有统计学意义（P〈0.01）；序贯疗法的总的治疗费用（4387±82）元与静脉滴注的费用（5324±72）元相比，差异有统

6、计学意义（P〈0・01）。该文结果表明序贯疗法的临床意义：在相同的疗效下，节省了医疗资源和治疗经费，最重要的是减轻了患者静脉滴注致感染疾病的痛苦，缩短治疗病程，也减少了院内的交叉感染机会，提高健康生活质量。因而，国内提倡抗生素的合理利用，序贯治疗法也得到了大量的实施和推广。据有关资料显示,因得肺炎住院的患者主要是通过静脉给药途径，我国抗生素用药量占据了药物总金额的40%左右［2］,所以在序贯疗法普及应用时，应当规范其使用方法和临床指标。在运用抗生索的序贯疗法时，并非所有的药物都可用于序贯疗法，用来提供序贯疗法的药物必须具有良好的生物利用度（一般>50%）,并在感染组织达到有效的

7、药物浓度，与静脉使用有相同的抗菌谱及抗菌活性和同样的临床效果。另外，使用序贯疗法时，应该选择合适的时间实施，考虑到口服药物的顺应性、生物利用度、不良反应，以及抗生素与其他药物的相互作用，还有就是患者对药物的耐受性等问题[3]。冃前国内众多的临床研究资料证实，抗生素序贯疗法的经济地位以及安全性和有效性，药理学资料也显示了口服抗生索有着很好的耐受性和生物利用度。尽管抗生素的贯疗法有很多优势，但是也不能滥用、乱用，在坚持治疗原则的前提下，结合患者的实际病情，合理用药，对症治疗。[参考文献][1]B