社区获得性肺炎抗生素的序贯疗法ppt课件

《社区获得性肺炎抗生素的序贯疗法ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、社区获得性肺炎抗生素的序贯疗法是指在感染初期阶段经静脉给2-3天抗生素，待临床感染征象明显改善和稳定后及时改为口服抗生素；达到在确保抗生素疗效前提下，同一种抗生素或疗效相仿的抗生素之间用药途径和剂型的相互转换；抗生素的序贯疗法抗生素的转换疗法也属于序贯疗法的范畴，指作用相近的不同药物之间的转换如A类药物静脉用药后继之以B类药物口服1.同样有效但B价廉或体外实验更优2.A药物作用，仅B类有效序贯疗法理论依据在感染早期阶段，感染部位细菌大量繁殖，细菌量多，炎症反应剧烈，用静脉给药能使药物迅速到达感染部位并达到MIC以控制细菌生长，有效杀菌病情稳定后，给口服治疗量的药

2、物可维持血药浓度大于MIC，并维持炎症部位给药浓度继续起杀菌作用序贯疗法有良好的生物利用度（>50%）在感染部位能达到有效的药物浓度与静脉制剂有相同的抗菌谱及抗菌活性以及相近的临床疗效患者有良好的耐受性和依从性序贯疗法对药物要求序贯疗法常用抗生素大环内酯类红霉素、阿奇霉素、克拉霉素其他复方磺胺甲恶唑、多西环素喹诺酮类环丙沙星头孢菌素类头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛、头孢呋辛酯青霉素类氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾转换疗法中常见抗生素01头孢噻肟转化头孢呋辛酯或头孢泊肟酯02头孢他啶转化阿莫西林棒酸03头孢曲松转化头孢克肟04氨苄西林舒巴坦钠转化阿莫

3、西林棒酸序贯疗法的优点0102030405可弥补头孢类抗生素门诊静点一天一次的不足，降低治疗费用早停静脉用药可减少局部感染早日出院可减少院内感染减轻患者痛苦及家庭负担节省医疗资源序贯转换用法分为静脉、口服两个阶段静脉一般2-3天口服根据病情可用3-5天或更长静脉改口服的标准经静脉用药后病情好转或稳定，体温正常01无同时口服其他引起药物相互作用而影响吸收的药物03口服能耐受，无胃肠道功能紊乱或吸收障碍02对口服药物无过敏史04应注意的几个问题01药效第一03选择适当的口服制剂05序贯疗法的潜在缺点02在正确的时间选择适当的患者04注意口服抗生素与其他药物或食物之间

4、的相互作用转换过早口服制剂选择不当患者依从性差药物相互作用等减少口服制剂吸收可能导致治疗失败或导致抗菌素疗程不必要的延长序贯、转换疗法潜在缺点社区获得性肺炎病原的定义是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后潜伏期内发病的肺炎CAP可引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，出现发热、咳嗽、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷，肺部湿性啰音、管状呼吸音等症状01一般治疗氧疗、呼吸道管理、液体疗法、退热等对症治疗02糖皮质激素的应用03抗病原微生物治疗：抗生素的选用社区获得性肺炎治疗中轻度社区获得性肺炎治疗PART11.轻度CAP由社区/乡镇医疗中心

5、管理轻度在门诊/家中治疗；口服抗菌药物治疗PART33.定期访视，有条件地区可以推广家庭随诊制度，向家长宣教CAP的护理、病情观察等PART22.中度可先静脉给2-3天抗菌药，待临床感染征象明显好转改善和稳定后及时改为口服抗菌药物抗生素的序贯疗法抗菌药物合理使用原则LOREM IPSUM抗菌药物经验选用依据病原学、严重度、病程、年龄、肝肾功能、X线特征、既往抗生素使用情况、当地细菌流行病学，非“习惯性”LOREM IPSUMCAP的初始治疗均是经验治疗LOREM IPSUMCAP抗菌药物应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉军、金葡菌，要考虑耐青霉素肺炎链球菌

6、，耐甲氧西林金葡菌特定细菌和危险因素耐药肺炎链球菌：年龄<65岁；近3个月内应用过β-内酰胺类抗生素治疗；酗酒；多种临床合并症；免疫抑制性疾病（包括应用糖皮质激素治疗）；军团菌属：吸烟；细胞免疫缺陷：如器官移植患者；肾功能衰竭或肝功能衰竭；糖尿病；恶性肿瘤。肠道革兰阴性杆菌：居住在养老院；心、肺基础病；多种临床合并症；近期应用过抗生素治疗。铜绿假单胞菌：结构性肺疾病如支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等；应用糖皮质激素(泼尼松>10mg/d)；过去1个月中广谱抗生素应用>7d；营养不良；外周血中性粒细胞计数<1×109/L。BDFACE肺炎链球菌在国内外CA

7、P中均为最常见病原体对阿奇霉素的不敏感率为75%。对红霉素的耐药率上升至83.7%对青霉素不敏感率在20%左右肺炎链球菌耐药高达48.4%肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60％以上我国耐药肺炎链球菌（DRSP）CAP中非典型病原体BAC肺炎支原体、肺炎衣原体在CAP中均占有重要地位全球非典型病原体发生率总体为22%治疗CAP时未覆盖非典型病原菌患者与覆盖非典型病原菌患者比较，总体死亡率更高！01青壮年、无基础疾病患者：常见的病原体有肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等。初始经验性治疗的抗菌药物有：青霉素类、多西环素、大环内酯类、第一代或第二代头孢

8、菌素、呼吸喹诺酮类。02