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1、社区获得性肺炎患者抗生素序贯治疗的临床评价社区获得性肺炎患者抗生素序贯治疗的临床评价摘要目的：探讨抗菌药物序贯治疗在社区获得性肺炎患者中的合理应用。方法：采用随机对照、临床设计和药物经济学的最小成本分析法，对杜区获得性肺炎患者的两种治疗方案：静脉、口服序贯治疗组（序贯组）及连续静脉治疗组（对照组）进行临床疗效对比，同时对两组患者细菌清除率、静脉治疗时间、住院天数等进行比较，对两组的抗菌药物医疗费用进行药物经济学评价。结果：两种疗法的临床疗效、细菌清除率、药物不良反应率相似，差异无显著性（P〉0・05）,但序贯组的静脉用药时间、平均住院天数、抗菌药物费用明显低于对照组（P〈
2、o・05）。结论：对社区获得性肺炎患者抗菌药物序贯治疗安全有效，而且有更加合理的成本/效果比，由静脉治疗转为口服治疗的最佳时间约为4天。关键词社区获得性肺炎抗菌药物序贯治疗药物经济学序贯治疗（SAT,又称轮换治疗）是近年来国内外较重视的一种抗生素新疗法，指在疾病急性早期症状重时，先采用抗生素静脉给药方式，待症状改善后改为相应抗生素口服给药的一种方法[l]o本文就社区获得性肺炎在抗生素序贯治疗屮的临床效果、静脉治疗转口服治疗的最佳时间及药物经济学评价作一初步的探讨。临床资料病例选择本组64例均为2003年6月〜2005年6月的住院病人，根据其临床症状、
3、体征、实验室检查、X线等辅助检查及微生物学检查诊断为社区获得性肺炎，诊断符合中华医学会呼吸病学会的诊断标准[l],且近期未接受过其他抗生素药物治疗，但非细菌感染者、重症肺炎、有其他并发症者（如脓胸、心衰等）、痰细菌培养阴性、对选用抗工素过敏及特殊耐药的细菌（如MRSA等）感染者除外。分组设计64例患者中男36例，女28例，年龄17〜70岁，平均48.5岁。随机分为A组（序贯治疗组）和B组（对照组）各32例。两组在性别、年龄、治疗前体温、口细胞计数等方面差异无显著性，具有可比性。序贯治疗的转换标准①经静脉给药后病情好转或稳定；②咳嗽或呼吸困难等症状改善
4、；③无发热（间隔8小时测量2次体温<37.7°C）；④口细胞计数和分类计数恢复正常;⑤胃肠道功能正常，可经口摄入食物〈sup>[3]o治疗方案在病原菌未明确的情况下，根据木地社区获得性肺炎致病菌的流行规律及病情严重程度，经验性选择序贯治疗的抗菌药物。本研究釆用第二三代头抱菌素、B—内酰胺类/酶抑制剂或新哇诺酮类作为起始静脉治疗抗菌用药。具体用药如下：A组头范曲松1.0g,2次/日，7例，头孑包他噪2・0g,2次/日，5例，头砲哌酮/舒巴坦2.0g,2次/日，10例，左氧氟沙星0.2g,2次/LI,10例。达到转换标准吋，头抱类改用头抱克眄胶囊0・2g,2次/F
5、h左氧氟沙星改为片剂0・2g,2次/日，口服给药。B组头抱曲松1・0g,2次/H,6例，头抱他噪2.0g,2次/H,6例，头抱哌酮/舒巴坦2.0g,2次/R,10例，左氧氟沙星0.2s,2次/R,10例，均为连续静脉用药。疗效评定标准按照卫&部颁的《抗菌药物临床研究指导原则》进行评定。①痊愈：临床症状、体征、实验室检查、病原学检查均恢复正常。②显效；病情明显好转，上述4项有1项未完全恢复正常。③进步：用药后〈3项有所改善，但不显著。④无效：用药72小吋后病情无明显好转或恶化。以痊愈和显效计为有效率。细菌学评价标准按清除、未清除、替换3级评定，计算细菌清除率。同时记录药物的
6、不良反应。经济学评价在药物经济学中，成木可分为直接成本和间接成木、无形成木[4]o为了便于确定成本，接受治疗的患者的其他费用一致，每天的住院费用固定不变，药物费用按照2005年6月的价格计算，口服给药不计给药费用，静脉给药计算给药费用（材料费+注射费)O统计学检验计量数据用x±s表示，计量数据比较用t检验，计数数据用X2检验。结果两组临床疗效比较见表1,可看出两组对社区获得性肺炎的治疗效果、细菌清除率相似(P>0.05)o不良反应A组3例(9.37%),B组4例(12.5%),两组比较差异无统计学意义(P>0・05)。不良反应表
7、现为恶心、呕吐、腹泻、失眠、轻微皮疹等，但病人均能耐受，不影响治疗。药物经济学的成本—效果分析A组的平均静脉治疗吋间、平均住院天数、抗生素费用明显低于B组，差异有显著性(P〈0・05)。见表2O讨论本文通过对社区获得性肺炎抗生素序贯治疗与连续静脉治疗的疗效、不良反应、平均静脉治疗时间、平均住院天数、抗生素费用等进行对比，结果表明，两组在临床疗效、细菌清除率及不良反应发生率方面差异无显著性(P>0・05)。但序贯治疗组的平均静脉治疗吋间、平均住院天数、抗生素费用明显低于对照组(P〈0・05)。根据药物经济学的最小成本分析法原则，
