抗生素序贯疗法对社区获得性肺炎治疗临床观察

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1、抗生素序贯疗法对社区获得性肺炎治疗临床观察［摘要］目的探讨抗生素序贯治疗法对社区获得性肺炎的临床疗效。方法对医院62例患者随机分配为治疗组和对照组。结果两组治疗效果并无显著的差异（P>0.05）；治疗组与对照组的时间相比，差异有统计学意义（P72%,外周血白细胞>12X109/Lo排除其他肺部疾患，且没有多系统病变的情况下，将62个临床病例按随机原则划分为甲乙2组，甲组30例（序贯治疗组），乙组32例（对照组）。1.2治疗方法甲乙两组CAP患者在坚持止咳、对症治疗的情况下，甲组先采用静脉滴注B-内酰胺类抗生素头胞哌酮舒巴坦，5d左右后，病情基本稳定，达到序贯治疗的标准后接着用同类抗生

2、素口服，总疗程7〜9d；对照组需要持续进行静脉滴注头胞哌酮舒巴坦，疗程8〜10do1.3序贯治疗的纳入标准①静脉用药后，病情好转或者稳定，体温恢复正常；②口服能耐受，无胃肠功能紊乱或吸收障碍，如呕吐及腹泻；③无同时口服其他抗生素或能引起药物互相作用而影响吸收的药物；④对口服药无过敏史。1.4疗效的诊断标准1.4.1痊愈发热、咳嗽等症状基本消失，体温稳定，咳嗽症状也有所缓解，肺部罗音消失；无效：仍持续发热，咳嗽无缓解或加重，肺部体征明显。1.5统计方法甲乙两组的疗效采用x2检验，其他如医疗费用和住院时间的对比采用t检验。2结果序贯治疗组和对照组的住院天数和医疗费用的比较，见表1。3讨论

3、社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在其住院后潜伏期内发病的肺炎。调查研究结果显示：感染CAP的主要病原体是肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等感染以及混合病原体，Barlett[1]分析北美15篇文献报道，肺炎链球菌是最主要的病原体。目前治疗CAP比较有效的主要是抗生素序贯疗法，常规的治疗方法是口服抗生素至体温恢复正常，在临床症状消失后2〜3d,总疗程1210do静脉滴注病情好转的同时，可配合口服一定量的抗生素，这就是在国内备受重视的抗生素的序贯疗法。抗生素治疗药应尽早开始，首剂治

4、疗争取在诊断CAP后4h内使用。该文两组的临床资料比较显示，抗生素的序贯治疗法有一定的优势。两组在总的治疗效果并差异无统计学意义(P>0.05)；序贯疗法组的住院时间(8.26±1.03)d与静脉滴注的时间(9.46±1.12)d相比，差异有统计学意义(P50%),并在感染组织达到有效的药物浓度，与静脉使用有相同的抗菌谱及抗菌活性和同样的临床效果。另外，使用序贯疗法时,应该选择合适的时间实施，考虑到口服药物的顺应性、生物利用度、不良反应，以及抗生素与其他药物的相互作用，还有就是患者对药物的耐受性等问题[3]。目前国内众多的临床研究资料证实，抗生素序贯疗法的经济地位以及安全性和有效性，

5、药理学资料也显示了口服抗生素有着很好的耐受性和生物利用度。尽管抗生素的贯疗法有很多优势，但是也不能滥用、乱用，在坚持治疗原则的前提下，结合患者的实际病情，合理用药，对症治疗。[参考文献][1]BartlettJG.IDCPguidelines:lowerrespiratorytractinfections[J].InfectDisClinPract,1996(5)：147-167.[2]徐君，李大魁.头胞曲松头砲布烯序贯治疗中度及重度下呼吸道感染的药物经济学评价[J].中国药学杂志，1999,34(9)：628.[3]宋晓红•抗菌药的序贯疗法[J].河南职工医学院学报，2003,15

6、(4)：93-95.(收稿日期:2013-02-19)