奥美拉唑联合西沙必利治疗返流性食管炎100例临床观察.doc

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1、奥美拉卩坐联合西沙必利治疗返流性食管炎100例临床观察［摘要］目的：观察奥美拉I!坐联合西沙必利治疗返流性食管炎的临床疗效。方法：将100例返流性食管炎患者随机分成两纟fl,毎纟R50例；治疗4周后观察两纟H•临床显效率及有效率。结果:治疗组显效率及有效率均明显高于对照组（P〈0.05）。结论:奥美拉卩坐联合西沙必利治疗返流性食管炎较单独用药临床疗效更加显著。［关键词］奥美拉II坐；西沙必利；返流性食管炎［中图分类号］R571［文献标识码］B［文章编号］1673-7210（2007）07（a）-059-02返流性食管炎是消化系统的一种难治性疾病，由于过多

2、的胃、+二指肠内容物返流入食管引起反酸、吞咽因难等症状，并导致食管黏膜糜烂、溃疡等病变引起的症状或纽•织损伤，临床并不少见。据报道，返流性食管炎约占胃食管返流性疾病的48%〜79%［1］。尽管返流性食管炎的主要病因为动力障碍，莫沙必利是一种新型全胃肠动力药物，能选择性作用于胃肠肌层神经元的5-释色胺受体，刺激胃肠运动。我们应用莫沙必利与质了泵抑制剂奥美拉呼联合治疗返流性食管炎100例，取得了满意的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2000年1月~2004年7月因返流性食管炎入我院门诊的病人100例，其中男57例,女43例;年龄36~82岁，

3、平均（55土10）岁。此100例患者每周至少有3次无法解释的胸痛,持续3个月以上，并排除心原性胸痛，剔除有消化性溃疡、胃肠道手术后、奥美拉1她禁忌证及已接受抗返流治疗者。试验前100例患者均做胃镜检杏及24h食管pH监测。如胃镜显示糜烂性食管炎和（或）24h食管pH监测示pH<4的总时间超过4.2%者诊断为GERD。胃镜检查分级：0级，正常食管黏膜；I级，食管黏膜充血、水肿；II级，黏膜点状糜烂;III级，糜烂融合或溃疡形成。1.2分组随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组：男28例，女22例,年龄36~79岁，平均（54±9）岁；对照组：男29例，

4、女21例，年龄37^82岁，平均（55±10）岁，两组患者年龄、性别、病情、病稈及体征经实验室比较均无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。1.3治疗方式治疗组：奥美拉哇20mg,1次/d口服；莫沙必利5mg,3次/d口服。对照组：莫沙必利5mg,3次/d口服。两组均治疗4周后观察临床显效率及有效率。1.4疗效评定标准两组完成4周疗稈后，根据症状减轻稈度及胃镜检查情况，我们制定如下评定标准。显效：症状完全缓解，胃镜检杳由原来的【级、II级转为0级，或［till［级转为【级以下；有效:症状明显好转，胃镜检杏由原来的II级转为I级，或由III级转为II级；

5、无效：症状减轻不明显，胃镜检杏由原来的等级保持不变。1.5统计学分析使用SPSS12.0软件进行统计,计量资料用t检验或亡检验，计数资料用x2检验或校正乂2检验；P<0.05表示有显著性差异。2结果2.1两组临床疗效比较治疗4周后，两组有效率和显效率相比较有显著性差异（P<0.05）o内镜下，治疗组显效率为66%,有效率为28%；对照纟fl显效率为30%,有效率为4概，无效率为22%o两组比较总有效率有显著性差异（P<0.05）（表1）。2.2不良反应100例屮有2例出现心悸不适，4例出现腹泻，经对症处理后缓解，均不影响疗程。治疗后复杏肝、肾功能均未见异

6、常。3讨论返流性食管炎系指rh于胃和（或）十二指肠内容物返流入食管引起食管黏膜的炎症、糜烂溃疡和纤维化病变，属于胃食管返流病［1］。食管胃连接处抗返流屏障亦称第一抗返流屏障屮最重要结构是食管下段括约肌，它起着防il••胃内容物返流入食管的作用。胃泌索、胃动索、p物质和蛙皮素等均可使食管下段括约肌收缩。食管下段括约肌张力降低是木病的基木病因，此外还与胃排空延缓，胃内压增高，屏障区下降，胃管体部原发性蠕动缺乏或波幅下降等多种因素有关。故返流性食管炎是多因素促成的，但主要表现在两个方面，即抗返流物的防御机制下降和返流对食管黏膜的攻击增强，前者主要为食管下段括约

7、肌张力降低，食管体部廓清功能下降所致，后者主要为胃酸对食管黏膜的损伤所致。日前治疗返流性食管炎主要机制是促进胃肠动力，防止胃食管返流，促胃动力药目前常用的促胃动力药有：胃复安,它是一种多巴胺能阻滞剂，可促进外周乙酰腹碱（Ach）的释放;吗丁咻（Domperidone）,它是一种外周多巴胺阻滞剂，作用比胃复安强;西沙比利，它的作用机制复杂，主要是外周多巴胺阻滞作用，同时促进肠肌神经丛釋放Ach3这些药物部可增加基础LES紧张度，增强食管的蠕动和加速胃排空。有研究［2为］发现西沙比利可显著增加食管的收缩力和嬌动的传播速度，提高食管返流物的清除率。西沙比利联用

8、雷尼替丁与单独使用雷尼替丁相比前者可使食管酸暴嚴时河明显减少。除此Z外，西沙比利