奥美拉唑联合西沙必利治疗反流性食管炎25例临床观察.doc

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1、奥美拉卩坐联合西沙必利治疗反流性食管炎25例临床观察【关键词】反流性食管炎反流性食管炎是消化系统的一种难治性疾病，山于过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、吞咽I木I难等症状，并导致食管黏膜糜烂、溃疡等病变，引起的症状或纽织损你临床并不少见。据报道，反流性食管炎约占胃食管反流性疾病的48%〜79%[11尽管反流性食管炎的主要病因为动力障碍，西沙必利是一-种新型全胃肠动力药物，能选择性作用于胃肠肌层神经元的5耗色胺受体，刺激胃肠运动。我们应用西沙必利与质子泵抑制剂奥美拉卩坐联合治疗反流性食管炎25例，収得了满意的疗效，现报告如

2、下。1资料与方法1.1一般资料选择2003年3月至2007年6月因反流性食管炎入我院门诊治疗患者50例，其中男27例，女23例；年龄35〜73岁，平均(54±10)岁。50例患者每周至少有3次无法解释的胸痛，持续3个月以上，并排除心源性胸痛，剔除有消化性溃疡、胃肠道手术后、有奥美拉II坐禁忌证及匕接受抗反流治疗者。试验前50例患者均做胃镜检杳及24h食管pH值监测°如胃镜显示糜烂性食管炎和(或)24h食管pH值监测示pH值V4的总时间超过1h者诊断为胃食管反流病(GERD)0胃镜检查分级：0级，正帘食管黏膜；I级，食管黏膜充血，水

3、肿；II级，黏膜点状糜烂；III级，糜烂融合或溃疡形成。1.2分组随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组:男13例,女12例;年龄36〜73岁,平均(53土8)岁。对照组:男14例,女11例,年龄(35〜70)岁，平均年龄(54±10)岁，2组患者年龄、性别比、病情、病程及体征与实验室比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.3治疗方法治疗组：奥美拉20mg,每日1次口服；西沙必利10mg,每tl3次口服。对照纽西沙必利10mg,每日3次口服。2纽.均治疗4周后观察临床显效率及有效率。1.4疗效评定标准2组完成

4、4周疗程后，根据症状减轻程度及胃镜检查情况，我们制定如下评定标准：显效：症状完全缓解，胃镜检杳山原来的I级、II级转为0级，或山III级转为I级以下的：有效：症状明显好转，胃镜检杳山原来的II级转为I级，或山【II级转为II级；无效：症状减轻不明显，胃镜检查山原來的等级保持不变。1.5统计学分析使用SPSS12.0软件进行统计，计数资料以率表示采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效比较治疗4周后，2组有效率、显效率、总有效率相比较差异均有统计学意义(P<0.05)o见表1。表1略2.2不良反应50例

5、中有2例出现心悸不适，4例出现腹泻，经对症处理后缓解，均不影响疗程。治疗后复杳肝、肾功能均未见异常。3讨论反流性食管炎系指山于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜的炎症、糜烂溃疡和纤维化病变，属于胃食管反流病[1]°食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏障中最重要结构是食管下段括约肌，它起着防止胃内容物反流入食管的作用。胃泌索、胃动索、P物质和蛙皮素等均川使食管卞段括约肌收缩。食管下段括约肌张力降低是本病的基本病因，此外还与胃排空延缓，胃内压增高，屏障区下降，胃管体部原发性嫦动缺乏或波幅下降等多种因素有关。故反流性食管炎

6、是多因素促成的，但主要农现在2个方面，即抗反流物的防御机制下降和反流对食管黏膜的攻击增强，前者主要为食管下段括约肌张力降低，食管体部廓清功能下降所致；后者主要为胃酸対食管黏膜的损伤所致。目前治疗反流性食管炎主要机制是促进胃肠动力,目前帘用的促胃动力药有：胃复安,它是—种多巴胺能阻滞剂，町促进外周乙瞅胆碱(Ach)的释放；多潘立酮它是一种外周多巴胺阻滞剂，作用比胃复安强；西沙比利，它的作用机制复杂，主要是外周多巴胺阻滞作用，同时促进肠肌神经丛释放Ach。这些药物都可增加基础LES紧张度，增强食管的端动和加速胃排空。有硏究［2,3］采

7、用双有法硏究雷尼替丁和西沙比利对GERD反流及食管动力的影响，发现西沙比利可显著增加食管的收缩力和端动的传播速度，提高食管反流物的清除率。西沙比利联用雷尼替丁与单独使用雷尼替丁相比前者可使食管酸暴露时间明显减少。除此之外，西沙比利述是一•种有效的预防药物(见维持疗法)。因此，西沙比利冃前广泛用于GERD的治疗。抑制胃酸治疗可减少反流物中酸对食管黏膜的刺激而起到治疗食管炎的作用。奥美拉哇为质子泵抑制剂，它能降低胃黏膜壁细胞中的H+K+ATP酶的活性，抑制基础胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，从而阻止胃酸対食管黏膜的损伤而达到治疗目的。奥

8、美拉II坐是一种高效抑制胃酸分泌的药物，它与以往的治疗药物柑比可更长时间降低食管酸暴露时间。据报道［3］用奥美拉II坐每FI20mg,治疗111级食管炎，4周治愈率达60%,剂量改为每H40mg时，治愈率可达80%=每日40mg奥美拉I坐可使酸暴露