奥美拉唑治疗返流性食管炎临床疗效观察

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1、奥美拉唑治疗返流性食管炎临床疗效观察【摘要】目的：研究奥美拉唑对返流性食管炎(RE)的疗效。方法：对我院门诊80例经胃镜证实的RE患者随机分为两组，治疗组40例予以奥美拉唑20mg，1次/d口服，对照组泰胃美800mg，每晚睡前1次口服。于治疗后8周内观察烧心、反酸、胸痛等症状疗效，并于8周后对54例进行胃镜复查，观察镜下总有效率。结果：治疗8周后，两组症状均有明显改善，治疗组总有效率97.5%，对照组总有效率为82.5%，治疗组明显优于对照组，差异存在显著性（P＜0.05）。治疗8周后胃镜复查RE改善情况，治疗组总有效率为85.07%，对照组总有效率为73.08%，两组在总有效率方面差异有

2、显著性（P＜0.05）。结论：奥美拉唑是治疗RE的理想药物。【关键词】奥美拉唑；泰胃美；食管炎；返流性　　返流性食管炎（RE）是临床上常见消化道疾病之一，与酸有密切的相关性，其临床特点有烧心、反酸、胸骨后痛等症状，胃镜下可见食管黏膜损害，不及时有效的治疗会导致Barrett食管、食管狭窄等并发症，临床上治疗RE的药物较多，我院对40例RE患者用奥美拉唑治疗，取得较好的疗效，现报告如下。　　1病例选择5　　1.1临床资料病例选自2001年2月至2006年6月我院消化科门诊，所有患者均有烧心、反酸、胸痛等胃食管返流相关症状，胃镜证实为RE。并排除消化性溃疡等消化系统器质性病变及可致胃肠道症状的其

3、他全身性疾病，4周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物，共80例。随机分成两组：治疗组40例，男25例，女15例，年龄为17岁～72岁，平均年龄48.3岁。对照组40例，男26例，女14例，年龄16岁～73岁，平均年龄49岁。胃镜检查80例，按洛杉机分级标准将RE分为4级［1］。A级：黏膜有破损，但破损直径<5mm;B级：黏膜破损直径>5mm，但破损间无触合；C级：黏膜破损相互融合，但不超过食管周径的3/4；D级：黏膜破损相互融合且超过食管周径的3/4。治疗组40例，A级20例，B级11例，C级5例，D级4例。对照组40例，A级20例，B级12例，C级5例，D级3例。　　1

4、.2治疗方法治疗组奥美拉唑20mg，1次/d口服，对照级泰胃美800mg，每晚睡前1次，疗程均为8周。用药期间观察临床症状改善情况，内镜检查食管黏膜愈合情况，药物副反应。两组各有19例在治疗前后作血、尿常规，肝肾功能检查，未发现异常。　　1.3观察方法5对全部80例患者的症状及复查胃镜的54例患者黏膜治疗情况进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著性。症状消失为痊愈，症状部分消失或减轻为好转，症状改善不明显者为无效。内镜下，食管炎症消失者为治愈，明显减轻者为有效，改善不明显者为无效。　　2结果　　2.1临床症状的缓解治疗8周后治疗组症状改善明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。治疗组

5、症状痊愈29例，好转10例，无效1例，总有效率为97.5%。对照组痊愈25例，有效8例，无效7例，总有效率为82.5%。　　2.2胃镜检查对有食管炎症的A、B、C三级患者54例，进行胃镜检查，治疗组炎症改善明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组治愈15例，有效9例，无效4例，总有效率为85.07%，对照组治愈12例，有效7例，无效7例，总有效率为73.08%。　　2.3毒副作用治疗组仅有3例出现口干。血、尿常规，肝肾功检查，未发现异常。　　3讨论　　胃食管返流病是消化系统常见病之一，根据内镜所见分返流性食管炎和非糜烂性胃食管返流5病。参照北京、上海地区成年人胃食管返流病相关情况，RE患病率为

6、1.92%。胃食管返流病常采用分段治疗,对改变生活方式无效时，考虑药用治疗，对仅有症状无食管黏膜组织学损害者，H2受体阻滞剂或胃肠促动力剂常可取得满意疗效［2］，但对存在食管黏膜损害的RE患者，用质子泵阻滞剂治疗，疗效明显优于H2受体阻滞剂［3］。奥美拉唑为一种质子泵阻滞剂（PPI）。在胃壁细胞的管泡及分泌小管的细胞膜上分布着氢钾三磷酸腺苷酶（H+K+ATP酶），该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与Cl-结合成胃酸。PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+K+ATP酶，使其不可逆的失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而

7、抑制胃酸分泌。大量研究证明胃内pH<4的胃液含有活性胃蛋白酶，可引起返流症状，损伤黏膜，故提高胃内pH到4以上是治疗RE的关键。PPI能维持抑酸作用达24h［4］，对幽门螺杆菌（HP）还有一定的清除作用，有利于食管黏膜的愈合。泰胃美为组胺H2受体拮抗剂（H2RA），通过阻断组胺H2受体而发挥显著的抑制胃酸分泌作用，促进酸相关性疾病的愈合。但是，由于H2RA不能抑制其他酸刺激途径，故抑酸作用较PPI弱，且