外科护理学资料包习题答案 da12.doc

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1、一、1.答：多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑软化，可出现反常呼吸运动，又称为连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。开放性气胸，胸膜腔通过胸璧伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。胸膜腔内压几乎等同于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动,影响静脉回心血流，造成严重的循环功能障碍。2.答：开放性气胸：立即用凡士林纱布加厚敷料封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸。张力性气胸：应立即排气减压，即在患侧锁骨中线第二肋间用粗针头穿刺排气，再在尾端缚扎指套，剪一约1cm小口，使气体只出不进。.

2、多根、多处肋骨骨折：对于出现反常呼吸的病人，可在胸壁软化区置厚敷料加压包扎，以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。3.答：（1）保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落；保持水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm并直立；用油纱布严密包盖胸腔引流管周围；搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。（2）防止感染：保持引流装置无

3、菌；保持朐壁引流口处敷料清洁、干燥，引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm,防止瓶内液体逆流入胸膜腔；按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。（3）保持引流通畅：病人取半坐卧位，依靠重力引流；定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压；鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。（4）观察和记录：密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。一般情况下，水柱上下的范围为4～6cm。若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张。

4、若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，捏挤或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医师处理；观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。（5）拔管：①拔管指征：置管引流48～72小时后，引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拨管。②拔管方法：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。③拔管后观察：拔管后24

5、小时内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常，及时通知医师处理。4.答：（1）术后带气管插管返回病房的病人，应严密观察导管的位置，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足。观察呼吸深度、频率、动脉血氧饱和度是否正常。（2）对于术前心肺功能差、术后动脉血氧饱和度过低者，术后早期可短时间使用呼吸机辅助呼吸。机械通气时，应及时清除呼吸道分泌物。吸痰操作宜轻柔敏捷，每次吸痰不超过15秒，吸痰前吸氧浓度调至70%以上。（3）鼓励并协助深呼吸及咳嗽，每1～2小时叩背排痰1次。术后早期由护士协助完

6、成。（4）痰液黏稠时可采用超声雾化吸入，在吸入液体中加入抗生素、激素效果更佳。二、1.E2.B1.D2.E3.C4.D5.A6.B7.B8.C9.D10.A11.C12.E13.B14.B15.C16.C17.D18.B