外科护理学资料包习题答案 da16.doc

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1、一、1.答：注意观察病人的生命体征、腹部体征变化，尤其要注意腹痛的变化。若短时间内体温升高，脉搏增快，白细胞计数上升，腹痛加重，甚至出现腹膜刺激征或里急后重症状时要及时手术治疗，并要注意观察并发症的发生。2.答：术后禁食，继续保持有效胃肠减压，禁食期间应给予补充液体和营养。肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质，进食后若无不适，逐步过渡至半流质；肠吻合手术后进食时间应适当推迟。术后应鼓励病人早期床上活动，病情允许时早期下床活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。3.答：主要表现为：①直肠刺激症状：是最早出现的症状，病人便意频繁，排便习惯改变，便前

2、有肛门下坠感，伴里急后重感，排便不尽感，晚期有下腹痛。②肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻表现，严重时出现低位性肠梗阻表现。③癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，甚至脓血便。4.答：肠道准备是术前护理的重点，目的是使肠道内的粪便排空，减少术中污染，防止术后腹腔和切口感染，有利于吻合口愈合。具体措施有：（1）控制饮食：术前2～3日进食流质；有肠梗阻者，应禁食补液。（2）清洁肠道：常在术前3日起每晚口服缓泻剂如液状石蜡20～30ml或50%硫酸镁30ml,每天3次。术前晚及术日晨清洁

3、灌肠。（3）口服肠道抗菌药：术前3日起口服肠道不易吸收的抗菌药（如新霉素、甲硝唑等），以清除肠道内细菌。5.答：（1）结肠造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，以防浸渍皮肤，防止感染。注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠管回缩、出血、坏死等情况。（2）保护腹壁切口：结肠造口一般于术后2～3日开放，开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，注意避免粪便污染手术切口造成感染。及时清理流出的粪便，用温水洗净并消毒造口的皮肤，造口周围皮肤涂锌氧油保护。（3）造口袋的使用：①选袋：选择合

4、适的造口袋。②佩袋：口袋对准造口贴近，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。③换袋：当造口袋内充满1/3排泄物时需更换。先用中性皂液清洗造口周围皮肤，涂锌氧油，再佩戴清洁肛门袋。④不戴：1周后造口处伤口基本愈合时，每日扩张造瘘口1次，防止造瘘口狭窄；隔日1次用温盐水经结肠造口灌肠，以促进形成规律的排便习惯，养成定时排便习惯后可不戴肛门袋，病人每日排便后用清洁敷料覆盖造口即可。⑤造口袋的保养：除一次性肛门袋外，病人可备3～4个造口袋用于更换，使用过的造口袋，倒出肛门袋内排泄物后，用中性洗涤剂和清水洗净，0.1%氯己定溶液浸泡30分钟,晾干备用。

5、（4）饮食指导：恢复饮食后，病人应注意摄入蔬菜水果，适当增加活动量，以保持排便通畅；若发生便秘，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口作低压灌肠，注意插入造口内的肛管不要超过10cm,防止肠管损伤、甚至穿孔。注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻，避免进食刺激性气味或胀气性食物。6.答:根据癌肿在直肠位置的高低，有不同的手术方式：①经腹直肠癌切除术（Dixon手术）:是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于腹膜返折以上（距肛缘5cm以上）的直肠癌，可保留肛门,控制排便功能满意，但切除范围有限，术后有吻合口瘘、出血、狭窄及复发等并发症。②腹-会阴联合直

6、肠癌根治术（Miles手术）,原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，不能保留肛门,于病人左下腹壁行永久性结肠造口（人工肛门）。此法切除范围较广，治愈率高，但术后终身要用人工肛门袋，对病人身心影响明显。7.答:（1）告知病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物。（2）便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。（3）加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。（4）反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，避免腹部

7、受凉，饭后忌剧烈活动。（5）保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。二、1.A2.D3.A4.B5.C6.C7.B8.D9.C10.A11.D12.C13.C14.D15.C16.B