外科护理学资料包习题答案 da18.doc

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1、一、1.答：症状：（1）全身感染中毒症状：寒战和高热是最常见的早期症状，体温常可高达39～40℃,多汗，脉率增快，严重时可发生脓毒症和感染性体克。（2）肝区疼痛：肝区出现持续性胀痛或钝痛，有的可伴右肩牵涉痛或胸痛。（3）消化道及全身症状：病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀及呃逆等，病人在短期内即呈现严重病容。体征：最常见的为肝区压痛和肝肿大，肝区有叩击痛。有时可伴有右上腹肌紧张和局部触痛，严重者可出现黄疸，病程较长者，常有贫血。2.答：原发性肝癌早期缺乏特异性表现，晚期可有局部和全身症状。症状：（1）肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，有半数以上病人为首

2、发症状，多为持续性钝痛或刺痛。（2）消化道和全身症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，常被忽视。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、皮下出血等恶病质表现。体征：肝肿大为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水。其他：如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。3.答：（1）脾肿大和脾功能亢进。可摸到肿大程度不一的脾脏。脾功能亢进导致外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，红细胞减少可致贫血。（2）上消化道大出血，是最危险的并发症。曲张的食管下段及胃底静脉一旦破裂即可发生大出血，呕吐鲜红色血液，一次量可达1000～20

3、00ml,可伴有黑便。由于肝功能受损引起凝血功能障碍，加之脾功能亢进导致血小板减少等，出血难以自止。（3）腹水，是肝功能损害的表现。病人出现腹胀，移动性浊音阳性。（4）其他，如黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表现。4.答：（1）B超检查是胆道疾病检查的首选方法，具有安全、无创、简便易行、诊断灵敏可靠和重复性强、经济等特点，对胆道结石的诊断率高达90%以上。（2）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经皮肝穿刺置管引流（PTCD）可清楚显示梗阻部位以上肝内外胆管的情况、病变部位、程度、性质等。对于梗阻性黄疸，还可采用PTCD，降低胆道压力，缓解黄疸。(3）经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）可显示

4、十二指肠及梗阻部位以下胆道病变，对黄疸的鉴别诊断有较大价值。(4)静脉法胆道造影经静脉缓慢注射胆道造影剂，药物以高浓度从胆汁排出而使胆道显影。可清楚显示肝内外胆管的情况，了解胆管内病变。(5)胆道镜检查可直接观察胆管内有无病变及其性质、部位。(6)CT检查能清楚显示胆道系统不同水平、不同层面的图像，作出较准确判断，是无损伤诊断，简便、安全、准确。(7)磁共振成像（MRI）或磁共振胆胰管成像（MRCP）。磁共振具有良好的软组织对比以及多层面多角度成像的能力，可显示整个胆道系统的影像，在诊断梗阻性黄疸方面具有特别重要的价值，临床应用价值大。5.答：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一

5、般胆道感染的夏柯三联征外，病人很快出现休克、中枢神经系统抑制表现，称为雷诺（Reynolds）五联征。体格检查时病人体温常可持续升高达39～40℃或更高。脉搏快而弱，达120/分钟以上，血压下降，呈急性病容，神志改变，全身发绀。腹部检查见剑突下及右上腹有不同程度的压痛及腹膜刺激征；可扪及肿大的胆囊及肝脏，肝区有叩痛。如果抢救不及时，病人很快死亡。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，通常采用胆总管切开减压加T管引流术。手术前应联合使用足量有效抗生素，控制感染、纠正休克。6.答：（1）妥善固定：术后回病房将无菌引流袋妥善固定于床缘，连接管不宜太短，尽量不固定在床上，严防因翻身

6、、搬动、起床活动时牵拉而脱落，对躁动病人专人守护或适当加以约束。（2）保持引流通畅：平卧时，引流管的高度不能高于腋中线；站立或活动时应低于腹部切口。随时检查T管是否通畅，避免受压、扭曲、折叠，应经常向远端挤捏。若术后1周内发现阻塞，切忌加压冲洗引流管，可负压抽吸，1周后可用少量无菌生理盐水加庆大霉素行低压冲洗。（3）预防感染：每日更换无菌引流袋，术后继续使用抗生素。（4）观察胆汁量及性状：正常成人每日的分泌量为800～1200ml,呈黄色或棕黄色，清亮无沉淀。颜色过淡或过于稀薄，提示肝功能不佳；混浊，提示有感染；有泥沙样沉淀物，说明有残余结石；术后24小时内引流量为300～

7、500ml,恢复饮食后，增至600～700ml,以后逐渐减少至每日200ml。若胆汁量减少或无胆汁引出，提示T管阻塞；若胆汁量增多，提示胆道下端有梗阻。（5）观察病人全身情况：如病人体温恢复正常，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，胆汁能顺利进入肠道，否则表示胆道下端不通畅；如有发热或腹痛，应及时与医生联系。（6）拔管：一般在术后2周左右；病人无腹痛、发热，黄疸消退，大便颜色正常；胆汁颜色正常，清亮、无沉渣，胆汁引流量减少至每日200ml；试行夹管1～2日，无腹痛、发热、黄疸等不适；行T管造影证实胆道下段通畅