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1、伊立替康联合顺钳二线治疗晚期胃癌10例临床观察伊立替康联合顺钳二线治疗晩期胃癌10例临床观察【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0005-01【摘耍】目的评价伊立替康(CPT-11)联合顺钳(DDP)方案二线治疗晚期胃癌疗效和不良反应。方法经病理学或细胞学确诊的晚期胃癌患者10例，男6例，女4例，年龄35〜60岁，KPS评分〉70分。顺钳75mg/m2第1〜3天静脉输注，CPT-1190g/m2第1、8天静脉输注，每3周重复1次，至少2周期以上可评价疗效及不良反应。结果全组CR1例(10%),PR3例(30%),SD5例(50%
2、),PD1例(10%)。整体客观有效率为40%(4/10),疾病控制率90%.1年生存率为60%(6/10)oIII度和IV度不良反应的发生率为粒细胞减少17.1%,血小板减少2.8%,脱发17.1%,腹泻&6%,恶心、呕吐2.8%o结论CPT-11联合DDP方案对晩期胃癌治疗有效，患者耐受性良好。【关键词】伊立替康顺钳胃癌化学疗法胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国每年发病约40万，死亡约30万[l]o化疗是晩期胃癌的主耍治疗手段，大部分晚期胃癌患者在一线化疗后不久病情即出现进展。因此探索安全有效的二线化疗方案对治疗晩期胃癌具有重耍的临床意义。我科自2009年1月〜2011年12月应
3、用伊立替康(CPT-11)联合顺钳(DDP)方案二线治疗10例晩期胃癌取得了较好的疗效。1资料和方法1.1一般资料本组10例中男6例，女4例；年龄35〜60岁，中位年龄47岁；KPS评分〉70分。均经病理组织学确诊；其中低分化腺癌5例，中分化腺癌3,黏液腺癌1,印戒细胞癌1；均有不能切除的原发灶、复发或转移灶，至少有1个可测量的病灶。其中一线化疗使用F0LF0X(亚叶酸钙+氟尿卩密噪+草酸钳)7；TP(多西紫杉醇+顺钳)3O治疗前血常规、心电图大致正常，肝肾功能W正常值的1・5倍范围。1.2治疗方案伊立替康90g/m2笫1、8天静脉输注，顺钳75mg/m2第1〜3天静脉输注，每3周
4、重复1次，至少2周期以上可评价疗效及不良反应。化疗前统一托烷司琼5mg静脉注射，胃复安10mg肌内注射，地塞米松10mg静脉输注，化疗间歇期必要时给予重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗。化疗期间密切观察毒副反应,必要时调整剂量或停止治疗。1.3评价标准按照实体瘤疗效评价标准(RECIST)[2]为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)o以CR+PR计算缓解率，以CR+PR+SD计算疾病控制率。肿瘤进展吋间(TTP)指化疗开始到肿瘤出现进展的时间。生存期指治疗开始至死亡的吋间。毒性评价标准按抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准，分为(TIV度。2结果
5、2.1疗效CR1例(10%),PR3例(30%),SD5例(50%),PD1例(10%)o整体客观有效率为40%(4/10),疾病控制率90%.1年生存率为60%(6/10)o中位TTP3.8个月，中位生存期7.5个月。2.2不良反应常见的不良反应为粒细胞减少、恶心呕吐、腹泻和脱发，III度和IV度不良反应的发生率为粒细胞减少32%,血小板减少2.8%,脱发17.1%,腹泻8.6%,恶心、呕吐2.8%o10例患者中,5例5次CPT-11延迟用药,3次因粒细胞减少，2次因腹泻。3讨论胃癌的首选治疗方法是根治性手术切除，但约40%的患者确诊吋已是晚期，全身化疗在晚期胃癌的治疗中优于最佳
6、支持治疗已有定论。但临床上针对晚期胃癌目前尚无规范的治疗方案。Herrmann等[3]冋顾性临床研究提示接受二线及以上的化疗的患者有较好的生存获nft.oCPT-11是…种由喜树碱衍生而成的特异性拓扑异构酶I抑制剂。拓扑异构酶I是DNA复制的关键酶，CPT-11与拓扑异构酶I和DNA形成的复合物牢固结合，阻止拓扑异构酶I修复DNA缺I丨，造成DNA不可逆断裂，达到抗肿瘤作用[4]oCPT-11单药治疗胃癌的有效率为18%~23%[5]oCPT-11的不良反应主要为脱发、迟发性腹泻、屮性粒细胞减少、急性胆碱能综合征等。迟发性腹泻是指在给药24h后发生的腹泻，本组发生率为24%。在化疗
7、前应先告知患者，并予洛哌丁胺备用，患者一旦出现稀便即予对症处理，均可有效控制腹泻；屮性粒细胞减少亦是CPT-11剂量限制性毒性之一，本组达88%,III/IV度中性粒细胞减少为32%,故在化疗期间应密切监测血象，必要时予G-CSF支持。本组中3例IV度中性粒细胞减少经积极支持治疗中性粒细胞均恢复正常；急性胆碱能综合征是由于CPT-11抑制乙酰胆碱酯酶而表现出类胆碱能作用，表现为早发性腹泻(用药24h内发牛：)、颤抖、流涎、呕吐、瞳孔缩小等，本组急性胆碱能综合征发生率是
