伊立替康联合卡培他滨二线治疗晚期胃癌临床观察

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1、伊立替康联合卡培他滨二线治疗晩期胃癌临床观察【摘要】目的评价伊立替康(CPT-11)联合卡培他滨在晚期胃癌二线化疗中的临床疗效及毒副反应。方法全组23例晚期胃癌患者使用伊立替康联合卡培他滨二线化疗。具体方案为:CPT-11150mg/m2静滴，dl；卡培他滨850mg/m2口服BID,dl-10；以14d为1个周期。3个周期(6周)按RECIST标准评价疗效。结果完全缓解(CR)0例，部分缓解(PR)6例，稳定(SD)8例，进展(PD)9例，总有效率为26%,疾病控制率61%,中位肿瘤进展时间(TTP

2、)3.8个月,中位生存期6.9个月。最常见的不良反应为中性粒细胞减少、腹泻和恶心呕吐,III/IV度发生率分别为17%、9%和9%o结论伊立替康联合卡培他滨二线治疗晚期胃癌安全有效，不良反应可耐受且可控制，值得深入研究。【关键词】胃癌；伊立替康；卡培他滨;化学治疗伊立替康(CPT-11)是一种S期依赖的喜树碱类衍生药物,能够特异性地抑制拓扑异构酶I,阻止拓扑异构酶I对断裂DNA链的修复，最终导致肿瘤细胞死亡［1］。卡培他滨是氟尿嚏噪类衍生物。二者均为对胃癌治疗有效药物。我科应用伊立替康(CPT-11)

3、联合卡培他滨方案二线治疗23例晚期胃癌取得了较好的疗效，且患者耐受性好,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组23例，男15例，女8例；年龄34~68岁，中位年龄53岁；KPS评分$60分，均经病理组织学确诊,均无化疗禁忌证，入组时距离末次化疗时间间隔4周以上;其中低分化腺癌14例，乳头状腺癌3例，黏液腺癌5例，印戎细胞癌1例；均有不能切除的原发灶、复发或转移灶，至少有1个可测量的病灶。其中一线化疗使用亚叶酸钙+氟尿囉喘+紫杉醇10例；亚叶酸钙+氟尿囉唳+草酸钳5例；紫杉醇+草酸钳8例。1.2治疗

4、方法CPT-11150mg/m2静滴,dl；卡培他滨850mg/m2口服BID,第广10天；以14d为1个周期。3个周期(6周)评价疗效。每周期化疗前复查血常规，肝、肾功能，每6周进行影像学检查和CEA测定。化疗期间密切观察毒副反应,必要时调整剂量或停止治疗。如出现III、IV骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗。全部病例进行安全性评价。1.3疗效及毒副作用评价标准每6周按RECIST标准评定疗效，分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD),进展(PD),以CR+PR计算缓解率

5、，以CR+PR+SD计算疾病控制率。有效者4周后再次确认。疾病无进展时间(TTP)为自治疗开始至肿瘤病灶出现进展的时间。生存期为治疗开始至死亡或失访的时间。毒性评价标准按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准，分为（TIV度。2结果2.1治疗效果全组23例均可评价疗效，其中CRO例,PR6例,SD8例,PD9例，总有效率26%,疾病控制率61%。中位TTP3.8个月，中位生存期6.9个月。2.2毒副反应全组23例患者共完成98个周期化疗（中位疗程数为4.26）。主要的毒副反应为中性粒细胞减少、腹泻

6、和恶心呕吐，多数为I〜II度，且均为可逆性，经对症处理或停药后恢复，无化疗相关性死亡。治疗中毒副反应见表lo表1伊立替康联合卡培他滨二线治疗晚期胃癌的不良反应（n二23例）不良反应IIIIIIIV发生率％恶心、呕吐522039迟发性腹泻312026急性胆碱能综合征11009中性粒细胞减少652265血小板减少10004肝功能异常210013脱发300013手足综合征210013口腔溃疡3110223讨论对于不能手术或出现复发转移的晚期胃癌，应以全身化疗为主。荟萃分析［2］显示，姑息性化疗较最佳支持治疗

7、使患者的死亡风险降低了61%(HR=0.39,P