拉米夫定对免疫受损HBsAg携带者HBV再激活预防和治疗.doc

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1、拉米夫定对免疫受损HBsAg携带者HBV再激活预防和治疗作者：梁雪松万谟彬陈姬秀李成忠宋玉陈怡【摘要】冃的观察拉米夫定对免疫受损宿主HBV再激活的预防和治疗作用。方法将HBsAg阳性免疫受损宿主分为两组：拉米夫定预防组和对照组;预防组在使用免疫抑制剂或细胞毒性化疗之前2〜3周开始使用拉米夫定0.lg口服1次/d,进行预防性治疗，对照组在宿主出现HBV再激活表现时开始用相同剂量进行治疗，分别于拉米夫定治疗后或免疫抑制治疗开始后2周、4周、6周、12周、24周检测肝功、HBVM及HBV病毒定量。结果

2、拉米夫定预防组在使用免疫抑制剂或细胞毒性药物过程中或结束后，18.5%(3/16)出现HBV再激活表现；对照组53%(7/13)出现HBV再激活，拉米夫定治疗后71.4%(5/7)病毒转阴，肝功恢复正常，其中2例死于暴发性肝衰竭。结论早期应用拉米夫定可有效预防及治疗免疫受损宿主HBV再激活。【关键词】HBV再激活拉米夫定HBsAg携带者AbstractObjectiveTotestthetherapyandpreventioneffectof1amivudineonHBVreactivation

3、inHBVcarrierwithimmunodefault・MethodsRandomlydividedthepatientsintotwogroup,onegrouphad20pa.tientsandthepatientsweretreatedwithlamivudine2〜3weeksbeforecytotoxictherapyorinimuno-inhibitortherapy・ThecontrolwasnottreatedwithlamivudineuntiloccurringHBVre

4、actionduringcytotoxictherapy.LiverfunctionlevelandserumHBVRNAlevelofallpatientswereexaminedrespectivelyattheendof2w,4w,6w,12wand24waftertherapywithLamivudineorbeginningcytotoxictherapy.ResultsTnlamivudinepreventivetherapygroup,18.5%(3/16)wereprotecte

5、dfromHBVreactionduringcytotoxictherapyorimmuno-inhibitortherapy,incontrol,53%(7/13)occurredHBVreactionduringoraftercytotoxictherapy,patientswithHBVi'e&ctionwei'eti'estedwithl&niivudineand?1.4%(5/7)appearedserumloaddecreaseandliverfunctionnormal,onlyo

6、nepatientdiedofliverfailure・ConclusionEarlyusageoflamivudinecouldeffectivelyprotectHBVcarriersagainstchemotherapy-inducedhepaticfailure・[Keywords]HBVreactionlamivudineHBsAgcarrier免疫受损宿主指患有免疫缺陷疾病或使用细胞毒性或免疫抑制剂药物的患者。一般包括肿瘤、器官或组织移植而需使用免疫抑制剂治疗的患者以及人免疫缺陷病毒

7、(HTV)感染者。受损免疫指的是免疫系统功能低下的任何情况。HBV再激活指的是慢性HBV感染患者合并肿瘤时接受细胞毒性或免疫抑制剂治疗期间出现的HBV复制，可以导致肝细胞连续性坏死及肝功能进行性下降，最终产生程度不一的损害，轻者表现为肝炎症状，重者出现暴发性肝衰竭而死亡。目前通常认为这是合并慢性HBV感染的肿瘤患者，尤其是非霍奇金淋巴瘤等接受化疗后常见的并发症［1〜3］。本研究旨在观察拉米夫定对这类患者HBV再激活的防治作用。1对象与方法1.1研究对象2001年1月〜2003年12月上海市长海医

8、院收治的29例必须进行免疫抑制治疗或化疗的HBsAg携带者，拉米夫定预防组16例,男6例，女10例，平均年龄56.3岁，对照组13例，男4例,女9例,平均年龄42.9岁，两组患者均HBsAg阳性，抗HCV、抗HAVIgM、抗HTV.抗HDV、抗HEV阴性。免疫抑制治疗前预防组和对照组在年龄、性别比、基础疾病和病毒复制水平及肝脏炎症改变等方面具有可比性(P<0.05),见表1。1.2方法预防组:开始免疫抑制治疗或细胞毒性化疗之前2周或3周升始预防性抗病毒治疗，方法为：拉米夫定0.lg口服，1次/d