拉米夫定治疗HBV

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1、临床医学论文•拉米夫定治疗HBV【关键词】拉米夫定;HB'・DNA;AFP阳性，失代偿期肝硬化［摘要］目的观察拉米夫定治疗乙肝失代偿期肝硬化的临床疗效。方法在保肝、支持营养等对症治疗，原发性肝癌在手术和规范抗肿瘤治疗的基础上，口服拉米夫定lOOmg，每日1次，持续服药1.5〜3年。2例发生YMDD变异者改用阿德福韦酯治疗。定期监测肝功、HBV-DNA、甲胎蛋白（AFP）、全血常规及彩超影像检查。结果12例患者肝功均恢复正常，HBU・DNA转阴,AFP转阴，失代偿期肝硬化逆转为代偿期；2例肝癌患者也病情稳定。结论核背类似物（拉米夫定、阿德福韦酯）

2、可有效抑制HBV病毒，延缓肝硬化、肝癌的发生发展。［关键词］拉米夫定;HBV・DNA;AFP阳性，失代偿期肝硬化2002年至2006年本科应用拉米夫定治疗12例失代偿期肝硬化，疗效较好，现将结果报道如下。1资料与方法1.1资料2002-2005年因肝硬化住院患者12例，其中男9例、女3例，年龄45〜66岁。诊断符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎治疗方案》诊断标准［1］。12例患者实验室检查均HBWA>1.0x104拷贝、甲胎蛋白（AFP）阳性、血常规异常'其中6例有中小量腹水。超声影像示脾大、门静脉高压，肝脏有大小不等硬

3、化结节。2例核磁共振提示肝内癌结节，后经手术病理检查证实。1.2治疗方法根据病情进行保肝、补充白蛋口、营养支持等对症治疗，原发性肝癌在规范抗肿瘤治疗的基础上，口服拉米夫定100mg，每日1次，服药时间1.5〜3年。2例血清病毒学监测发现YMDD变异者（分别在服药1年和1年2个月后）改用阿德福韦酯治疗。1・3观察方法治疗前检查肝功、HBV血清标志物、HBVDNA、AFP、全血常规、彩超，治疗后每月检查肝功AFP全血常规毎2个月检查HBV血清标志物HBVDNA，每6个月检查彩超（肝、胆、脾）。指标恢复及转阴后延长检测间隔时间。2结果2・1临床表现服药

4、半个月后6例有腹水者逐渐消退，服药2个月后患者乏力、腹胀、纳差均明显改善，3个月后门静脉压力降低，6个月后脾缩小1〜2cm者10例、肝硬化结节缩小或消失10例。2例肝癌患者病情稳定，分别已生存2年和6年。2・2实验室检查12例病人肝功均恢复正常；全血常规、血小板、白细胞彳灰复正常8例，不同程度提高4例；10例AFP转阴，2例肝癌病人AFP由阳性下降至弱阳性；HBVDNA定量转阴8例'其余4例HBVDNA载量下降。国外硏究表明'拉米夫定治疗慢性HBV感染所致严重失代偿肝硬化'可迅速使患者血清HBVDNA降至检测水平以下，HBeAg/抗HBe血清转换

5、，大多数患者的临床、肝功能及ChildPugh计分显著改善，肝脏失代偿和肝癌的发生率降低[23],等待肝移植患者手术前存活时间延长甚至免除肝移植[4]。本组结果也表明拉米夫定可治疗HBV感染，对HBVDNA及AFP阳性的肝硬化患者在缓解临床症状、改善或恢复肝功、HBVDNA及AFP阴转方面有显著疗效。在抗肝脏纤维化，逆转失代偿期肝硬化，减少肝癌的发生发展，延长生存期方面均有显著疗效。本组中发生癌变的2例患者经手术或介入治疗后应用拉米夫定分别已生存2年和6年，表明应用拉米夫定或阿徳福韦酯治疗失代偿期肝硬化及HBVDNA阳性的原发性肝癌不失为行之有效

6、、安全可靠的方法。[参考文献][1]中华医学会传染病与寄生虫病分会•病毒性肝炎防治方案[J]•传染病信息,2000，13(4):141150.[2]ButiM,MasA,PrietoM,etal.ArandomizedstudycomparinglamivudinemonotherapyafterashortcourseofhepatitisBimmuneglobulin(HBIg)andlamivudinewithlongtermlamivudineplusHBIginthepreventionofhepatitisBvirusrecurren

7、ceafterlivertransplantation[J]・JHepatol,2003,38(6):811817.JMed,2004‘chronichepatitisBandadvancedliverdisease[J].NEngl351(15):15211531.[4]HannHW,FontanaRJ,WrightT,ctal.AUnitedStatescompassionateusestudyoflamivudinetreatmentinnontransplantationcandidateswithdecompensatedhepatit

8、isBvirusrelatedcirrhosis[J].LiverTranspl,2003,9(1):4956.