拉米夫定对肺结核合并非活动性HBsAg携带者化疗过程的影响-论文.pdf

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1、·128·中国现代药物应用2015年8月第9卷第15期ChinJModDru~gAppl，Aug2015，Vo1．9’No15拉米夫定对肺结核合并非活动性HBsAg携带者化疗过程的影响孙建民【摘要】目的观察肺结核合并非活动性乙肝表面抗原(HBsAg)携带者化疗过程中加用拉米夫定fLAM)对乙型肝炎病毒(HBV)再激活、肝损伤及化疗中断发生率的影响。方法67例肺结核合并非活动性HBsAg携带者随机分为观察组(33例)和对照组(34例)，两组均给予2HREZ／4HR方案化疗，观察组化疗初始加用LAM治疗。观察两组HB

2、V再激活、肝损伤及化疗中断的发生情况。结果观察组HBV再激活及肝损伤发生率均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(=12．77、10．46，PO．05)。结论拉米夫定能够显著降低肺结核合并非活动性HBsAg携带者化疗过程中HBV再激活及肝损伤的发生率，值得临床推广应用。【关键词】肺结核；乙型肝炎表面抗原；拉米夫定DOI：10．14164／j．cnki．cnl1-558l／r．2015．15．084我国是全球22个结核病流行严重国家之一，同时也是断(

3、严重肝损伤)标准：A和(或)AST≥5倍ULN，和(或)HBV感染高发区，因此肺结核合并HBV感染患者并不罕见，TBIL≥2ULN。其抗结核治疗(化疗)后容易出现肝损伤，且炎症程度更为1．5统计学方法采用SPSS13．0统计学软件进行统计分析。严重¨3o研究表明其化疗同时应用核昔类药物抗HBV治疗计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资可以降低HBV再激活及肝损伤发生率，但对于肺结核合料以率(％)表示，采用检验。P

4、。明确，作者选择LAM对此进行临床观察，现报告如下。2结果1资料与方法2．1两组HBV再激活发生率比较对照组累计发生HBV再1．1一般资料选取2011年3月一2014年6月本院67例激活11例(32-35％)，观察组0例，差异有统计学意义(=12．77，肺结核合并非活动性HBsAg携带者为研究对象，男43例，P<0．o5)。．女24例，年龄22～61岁，平均年龄(38．43±11．76)岁，平均2．2两组肝损伤及化疗中断发生率比较对照组累计发生体质量(65．93±10．86)kg。诊断符合我国2005年《临床诊疗

5、肝损伤l5例(44．12％)，其中化疗中断3例(8．82％)；观察组指南结核病分册》及2010年《慢性乙型肝炎防治指南》标分别为3例f9．O9％)，0例。两组肝损伤发生率比较差异有统准。排除其他肝炎病毒重叠感染、肝癌、自身免疫性肝病、计学意义(=10．46，P<0．05)，化疗中断率比较差异无统计学妊娠或哺乳期妇女，存在严重心、脑、肾疾病，有核苷(酸)意义(=1．33，P>0．05)。类药物或干扰素抗HBV治疗史，抗结核药物复治者。研究3讨论对象随机分为观察组(33例)和对照组(34例)，两组患者年龄、HBV再激

6、活是合并HBV感染的肺结核患者化疗过程中性别、体质量及肝功能主要指标等一般资料比较差异均无统出现肝损伤甚至肝衰竭的主要危险因素，其发生意味着化计学意义P>O．05)，具有可比性。疗的中断、延迟或失败，甚至可能导致结核分枝杆菌播散或1．2治疗方法两组患者均采用2HREZ／4HBf异烟肼、利诱发肝衰竭而造成严重临床后果。目前抗结核药物与HBV福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺强化治疗2个月，异烟肼和利福之间相互作用的关系尚未完全明确，现有关于肺结核合并平巩固治疗4个月)方案化疗，并均可根据病情给予保肝、HBV感染者应用核苷类药

7、物预防性抗HBV治疗的临床研究支持等治疗，但不用联苯双酯、双环醇、甘草酸类等降酶药均基于HBV—DNA阳性患者，未见关于肺结核合并非活动性物，均观察疗程6个月。观察组签订知情同意书，化疗初始HBsAg携带者(HBV—DNA阴性)的相关报道。目前对于肿加服LAM(葛兰素史克制药苏州公司)600mg，d，化疗结束后瘤化疗、器官移植及应用免疫抑制剂治疗患者，只要检测到可适当延长LAM疗程。HBsAg阳性均应给予核苷(酸)类药物治疗，但对于肺结1．3观察指标与检测方法观察治疗过程中HBV再激活、核合并非活动性HBsAg携

8、带者是否可以预防性抗HBV治疗肝损伤及化疗中断发生率等。HBVDNA采用LightCycler荧国内外诊疗指南中尚均无明确的推荐意见。光定量PCR分析仪、肝功能指标采用Et立7180全自动生化本资料显示，对照组HBV再激活发生率32．35％(11／34)，分析仪检测f均为德国凯杰深圳公司试剂o高于许继涛等报道的18．18％(12／66)。本研究对象中HBV1．4疗效评判标