低血压的预防和护理.ppt

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1、体位性低血压的预防和护理康复十七区周燕血压定义：血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。血压的影响因素血压的形成取决于心脏排血周围血管阻力循环血量三者通过神经--体液调节来完成。无论何种原因造成上述三者一个或多个功能发生障碍，必然导致血压的异常情况。心脏排血减少/周围血管阻力下降和（或）循环血量不足引起血压下降，反之，上升。低血压分类低血压可分为原发性低血压、体位性低血压、继发性低血压、药物性低血压、透析后低血压等。低血压患者的主要症状包括：精神疲倦、头晕、头痛、四肢无力、记忆力减退、心悸；重者可出现四肢无力，皮肤厥

2、冷，冷汗，脉搏增快，暂时性视力丧失，昏厥等症状，重症病人需立即治疗。这些临床症状主要因病人血压低，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。长期如此使机体功能大大下降。体位性低血压的定义体位性低血压又叫直立性虚脱，是由于体位的改变，如从卧位突然转变为直立位，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立3min后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。但在达到上述标准前,部分患者偶尔仍会出现改变体位时的低灌注症状,如进餐后出现的体位

3、性头晕。2003年公布的JNC7将体位性低血压定为:立位时,SBP下降>10mmHg,心率保持不变,伴有眩晕或虚弱即可诊断。OH的分类突发性体位性低血压继发性体位性低血压流行病学资料OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4％～33％不等高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者我国正步入老龄社会，2007年底60岁以上人口1.53亿；高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3千万正常体位变换时血压的调节体位变换回心血量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、压力感受器心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、心率加

4、快、心脏收缩力增加心脏输出量增加适应体位的改变维持正常血压血压调节失常后果上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥可导致冠脉灌注不足发病机制有效循环血量锐减心血管反应性降低自主神经系统功能障碍舒血管因子的释放增多易发人群脊髓损伤心脏衰竭内分泌紊乱使用降压药之后容易引起体位性低血压的药物⑴抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和α-甲基多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和

5、血压下降。⑵镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。⑶抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在血管的α-肾上腺素受体（收缩血管的受体）上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。⑷血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。临床症状脑部症状心、肾及其他症状眩晕视力障碍心脏心绞痛视力模糊肾脏灰朦少尿管状视野其他盲点、短暂性黑朦颈项部疼痛色觉障碍腰背部麻木、疼痛意识障碍认知障碍无力、嗜睡疲乏跌倒晕厥OH危害前瞻性研究证明OH是脑卒中

6、的危险因素OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管事件发生OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关Honolulu研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%引起晕厥的常见原因之一OH的治疗和预防（一）非药物治疗：避免可能引起体位性低血压的因素，如快速起床、洗热水澡、长时间卧床等；避免增加腹压或胸腔压力的动作，如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等。脊髓疾病患者可给予斜床站立训练（图一）、腹带和弹力袜（图二）、手法治疗、水疗（图三）等。图片（一）直立床图片（二）弹力袜（图三）水疗OH的治疗和预防（二）药物治疗：主要有

7、氟氢可的松（图四）和肾上腺素受体激动剂米多君（图五）等；建议OH患者，应以预防和病因治疗为主，必要时才使用药物治疗。图片（四）图片（五）OH的治疗和预防（三）急救处理：一旦发生体位性的低血压，立即将病人抬放在空气流通处，或将头部放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。给予吸氧，改善脑缺氧的症状。对发作持续较长时间而神志不清楚的病人，可针灸百会(图6）、人中(图7）、十宣(图8），必要时皮下注射升压药。图片（6）图片（7）图片（8）OH的护理干预（一）老年病人的护理评估老年住院病人发生直立性低血压的危险因素：如高龄（>60岁）、

8、自主活动受限、进食进液量少、排便排尿频繁、服用某些药物等，对于具有这些高危因素的病人，医护人员需给予更多照顾。OH的护理干预（二）卧床病人的护理对活动受限制，不能起床的患者，应指导病人在床上做等张运动：下肢屈曲和伸展，3～4次/天，5～10min/