血液透析中低血压的预防及护理

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1、血液透析中低血压的预防及护理(淄博市高青县人民医院山东淄博256300)【摘要】随着血液透析中低血压的预防及护理要求的不断提高，研究其相关内容凸显出重要意义。木文首先对相关内容做了概述，分析了一般临床资料，在提出个人护理体会的同时，对该课题进行了深入讨论，阐述了个人的几个观点。【关键词】血液透析；低血压；预防；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)35-0300-021.前言血液透析相关性低血压作为血液透析过程中最为常见的一类并发症。其不但可导致透析血流量不足，同时可中断血液透析过程，延长了透析的时间，甚至导致透析治疗的

2、失败。而临床上将血液透析过程中平均动脉压较透析前相比降低30mmHg以上，伴有或不伴有低血压症状称为血液透析相关性低血压。2.概述有效血容量减少为诱发血液透析相关性低血压最常见的原因之一。主要伍含以下两个方面，一方面是由于透析过程中脱水过多，导致患者干体重高于脱水后的体重；另一面是由于除水速度过快，导致循环容量降低，从而诱发低血压的发生。另外，还与肌酐等物质被清除相关。左心室舒张功能不良左心室舒张功能不良导致心输出量显著降低，从而导致搏出量降低，血容量也随之减少，最终导致低血压的发生。3.临床资料3.1—般资料临床资料透析患者69例，男38例，女31例，年龄为30〜82

3、岁，平均年龄为55岁。每周透析2〜3次，每次4小时。我院均使用德国费森尤斯4000B，4008S血透机,采用碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/min,血流量为150〜250ml/min,应用肝素0.3〜0.5mg/kg,透析后给所有患者注射1000u/w的促红细胞生长素。血管通路采用静脉内漏或锁骨下插管的方式。3.2临床表现血压下降标准为平均动脉压比透析前下降4kPa(30mmHg)以下，或收缩压降至12kpa(90mmHg)以下，高血压者比平时下降25%。轻者表现为头昏，眼花，出汗，打哈欠，便意，也可无任何症状。重者表现为血压显著下降，面色苍白，呕吐，腰痛，心肌缺

4、血，心律失常，意识丧失。癫痫，心跳骤停，其至死亡。3.3治疗方法与结果对反复发生低血压或具冇低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次数，缩短透析时间，可调整超滤脱水，采用先快后慢的方法即透析开始2小吋内的脱水量占总脱水量的1/2〜1/3。减轻透析后期对心血管系统的负枳，也可设定超滤曲线，使最初一半治疗吋间里清除的脱水量较多，达到1/2〜2/3,使易发生低血压的吋间超滤量减少。有吋也可采用低温透析：一般可采用35〜36度的低温透析，可使血管收缩，外周血管阻力增加，心肌收缩力增强，使血压稳定，对于不适应体外循环建立，一上机就出现低血压的患者，可以给予预冲液，使血液循环血量不至变

5、化太大。对于持续性低血压的患者，透析中可以使用高渗药液以维持血压。亦可先行单纯超滤0.5〜1小吋，剩余吋间再行普通透析。1.护理体会4.1心理护理及健康宣教加强对患者的心理护理，站在患者角度出发，采用贴心温暖的语言为患者讲解血液透析的0的及意义，并积极冋答患者所提问题，以缓解其焦虑紧张的情绪。另外，定时开展定期宣教，帮助患者了解自己疾病的发病原因，并告知其在透析期间的注意事项。从根本上提升患者对医疗工作人员的信任度，增进医患合作，加快疾病治愈的进程。4.2药品及物品准备因透析过程中可发生各种不良事件，要求医疗工作者可在血液透析工作开展前完善并准备好必须物品及药品，所需准

6、备的物品包括：血压计、听诊器、压舌板、输液器、开口器等，所需准备的药品包括氯化钠溶液，镇静类药物及升压药等。另外，还需准备好心电监护仪等器械，B的是为了在血液透析过程中对患者的生命体征进行实吋监控。4.3正确评估干体重及脱水量根据每位患者的干体重及个人情况，包括病情发展及营养状况等对血液透析过程进行及吋调整。要求做到每次行血液透析前测量患者的体重，了解其平时的生活行为，包括饮水量及饮食量等，并对苏生命体征作出正确评估，以此计算脱水量，从根本上减小因过量脱水引起低血压的危险。4.4改进透析技术根据患者的个体病情制定对应的透析方案，可采用高低钠透析、低温透析、超滤透析等，或

7、适当增加透析次数及频率，也可在必要吋采用连续性肾替代疗法作为过渡手段。另外，在透析后需及吋告知患者有可能出现类似心衰等不适症状，并嘱患者严格遵守院内规定且不能随意更改透析次数及频率。4.5适当预充老年体弱及用大面积透析器的患者可根据患者体内水主流情况给予适当或全部预充量，密切观察患者血压变化情况，若发现患者出现低血压先兆现象时，应及吋补充其血容量。另外，对于过敏体质患者，应尽量选择生物相容性较好的透析膜，并于透析前采用2300ml左右的氯化钠溶液对其进行充分预充洗，从根本上减少因过敏物质对于心血管产生的不良影响。1.讨论在透析过程中对患者