浅析血液透析中低血压发生的原因及预防护理措施

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1、浅析血液透析中低血压发生的原因及预防护理措施卫生部中日友好医院干部医疗科北京100029血液透析中出现低血压常表现为急性（偶发性）低血压，复发性低血压,慢性持续性低血压，三种临床类型，可诱发致命性心律失常，直接影响到透析的充分性和患者的牛.存质量，甚至危及患者生命，必须积极防治。木文对血液透析中发生低血压的原因进行分析，并阐述了具体的护理措施。关键词：血液透析；低血压；护理前言：血液透析中低血压是是常见并发症，临床护理工作重在加强卫牛.宣教，嘱患者监测并根据营养情况随时调整干体重，指导患者合理饮食，重视低血压的预防。对每

2、一位透析患者，都应做到透析方案具体明确，易于执行,执行中观察仔细，发现问题及时调整透析方案，一旦发现低血压及时处理。保证患者的安全与治疗的连续性。一、血液透析中低血压发生原因及临床表现1.1低血压发生原因1.1.1超滤过多、过快，常发生在开始透析lh内，易导致过早终止血液透析。在透析间期体重增长过多，透析需要清除体内潴留的水分，如患者体重增加过多，超滤总量过多（超过体重6%〜7%或已低于干体重），超滤速度过快,都会引起有效循环血量不足，心脏灌注及心输出量下降，下降超过木身机体代偿能力时就可能发生低血压。1.1.2心脏功能

3、减退，慢性肾衰竭患者，血液透析治疗前不少己存在尿毒症性心肌损害及高血压、糖尿病等危险因素，及贫血、酸中毒、电解质紊乱等综合因素，致左室肥厚和左室舒张及收缩功能降低，造成透析中低血压。1.1.3植物神经功能紊乱，50%以上维持性血液透析患者存在植物神经功能障碍，有植物神经病变的患者透析中低血压发生率37.2%,明显高于正常者18.2%,低血压的发生可能与超滤后期交感祌经张力降低，血管对交感祌经刺激的反应性降低有关。1.1.4透析前使用降压药，使外周血管阻力降低，会降低机体对血容量减少引起的缩血管，容易发生透析中低血压和透析

4、后直立性低血压。1.1.5神经功能障碍和血管收缩降低，在维持性血液透析患者的人群中其发生率高达48%,主要容量减少等因素刺激交感神经皮感神经张力的反常降低，血管对交感神经刺激的反应性降低。1.1.6透析液的因素：1）醋酸盐透析液；2）低钠透析液；3）透析液钙离子，镁离子，钾离子浓度与低血压的发生密切相关；4）透析液温度。1.1.7,低白蛋白血症可引起血黏滞性降低，心肌缺血缺氧及血浆胶体渗透压下降，组织间液虽多，但血管再充盈率低下，易发生低血压，使用生物相容性差的透析膜可激活补体，使血细胞黏附在血管床上，造成低氧血症，严重

5、贫血的患者更易发生低血压，透析中后期进餐，可引起内脏血管床扩张，总外周血管阻力下降及内脏静脉容量增加，导致低血压。1.1.8血液透析器生物相容性对血压的影响：天然纤维素膜生物相容性差，可以激活补体，使白细胞黏附在肺毛细血管床上，造成低氧血症。补体激活后产生一些过敏物质，对心血管功能有不良的影响。1.1.9透析过程中进了食物$进了食物后使胃扩张，大部分血液积于胃肠道，有效血容量减少，从而导致血压下降$而11脑部血液供应减少，患者常感突然黑视，两者可互为恶循环，要立即抢救。1.2临床表现患者透析过程中出现低血压的并发症吋冇以

6、下的症状：心慌、恶心、呕吐、反应迟钝、肌肉筋挛、出冷汗、胸闷、腹痛，重者可出现面色苍白、呼吸闲难、心率加快、便急，甚至并发休克及心肌梗死等更为严重的临床症状，如得不到及吋有效的救治，血压可有明显下降，乃至测不出，严重者可危及生命。二、血液透析中低血压预防与护理2.1透析前的心理护理受血液透析的患者因为对疾病的认识比较浅薄，因此心理上会比较紧张和焦虑，对治疗易产生悲观、恐惧心理，这是正常的现象。因此在透析之前，护理人员需要对患者进行相关的知识宣教，安排患者之间的交流，与患者及家属及吋沟通并了解患者的思想动态，介绍疾病发生的

7、原因及治疗效果，使患者与家属都能够将情绪稳定下来，从而消除恐惧心理，积极配合治疗。心理护理作为透析护理前进行的工作，是十分有必要的，以良好的护患关系来为患者进行心理疏导、改善情绪，为患者进行透析前的各项检查，为透析做好心理准备。2.2密切观察病情变化要定吋观察透析患者生命体征的变化，以便及早发现低血压的先兆症状和典型症状，如出现打哈欠、腰酸、便意、心慌、呕吐、出冷汗等症状，如果是一般患者，一个小吋监测一次生命体征，对于重症患者，需要15-30分钟测一次，并及吋将透析过程中的各种变化，将变化情况告知透析医生，给予相应处理。

8、一旦发生低血压，要马上通知医生进行处理，置患者头低脚高位、吸氧、降低血流量及超滤量或暂停超滤，症状无缓解吋遵医嘱给子静脉滴注生理盐水100-200mL或静脉注射50%葡萄糖溶液40-60mL。如果患者冇过敏反应，应选用生物相容性好的透析膜，透析器及血管路要充分冲洗及预充盐水，以免患者对容量减少不适应；对于首次透析或者