血液透析中低血压的原因分析及护理

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1、·100·实用临床医学2010年第ll卷第8期PracticalClinicalMedicine，2010，Vol11，No8血液透析中低血压的原因分析及护理夏梨萍，潘艳萍(鹰潭市人民医院血液透析中心，江西鹰潭335000)关键词：低血压；血液透析；原因；护理中图分类号：R459．5；R473．6文献标志码：B文章编号：1009-8194(2010)08-0100-01血液透析中有很多并发症，但以低血压为多见。超滤速率>毛细血管再充盈率，引起有效循环量不为减少低血压出现的频率和程度及延长血液透析患足L1]，导致低血压。者的生命，笔者对血液透析患者中出现低血压的原2)疾

2、病因素。糖尿病及老年透析患者，常伴因进行了分析，并采取了针对性的护理，报告如下。有高血压。高血压病患者在血液透析前或血液透析中服用降压药物，使血压降低。此外，慢性肾衰竭患1资料与方法者营养不良、贫血、低蛋白血症等，易引起血压下1．1一般资料降。选择2008年1—12月在鹰潭市人民医院血液3)低钠血症。由于患者在血液透析前长期的透析中心行血液透析的尿毒症患者2800例，男无盐或低盐饮食，导致血钠不同程度地降低。而血1280例，女1520例；年龄2O～79岁，平均57．5钠是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一，低钠可岁。其中糖尿病肾病812例，慢性肾小球肾炎1300导致水分

3、进入细胞内，影响血浆再充盈。因此，血液例，多囊肾62例，代谢综合征肾损害52例，高血压透析中也易发生低血压。肾病574例。4)干体质量评估错误。干体质量是没有多余1．2方法水分下的实际体质量。而有些患者为了多饮水，虚采用瑞士金宝公司AK200S血液透析机，瑞士报体质量，导致医护人员对超滤量的错误判断。或金宝公司6LR血仿中空纤维透析器。碳酸氢盐透者由于患者血液透析充分，食欲增加，营养改善，而析液，血流量200～300mL·rain～，透析液流量使干体质量逐渐增加，医护人员对患者干体质量没500mL·rain～，超滤量0．5～1．0mL·kg·h_。。有重新评估，还照样

4、按原来的干体质量标准进行血选择肝素抗凝，肝素为8001000U·kg·h_。。液透析，导致过多超滤量，而引起低血压。透析9．O～13．5h·周～，2～3次·周_。。5)透析膜的生物相容性及过敏毒素。生物相容性差的透析膜可导致的非特异的膜反应，激活补2结果体，产生过敏性的毒性物质，诱发低血压；当患者对2800例患者中，其中21例发生低血压，血压透析膜或透析器消毒液发生过敏时，引起血管扩张，(7o~1oo)／(4070)1Tll'nHg(1InlnHg一0．133kPa)。导致低血压[3]。有腹水者13例，有腹水、胸水者8例。脱水量占干4护理体质量的5～7者18例，脱水量

5、占干体质量>7者3例。全部患者均有低蛋白血症，白蛋白1)心理护理。尿毒症患者往往因病情较重对(ALB)：25～25．9g·L8例，26～30g·L者治疗忧心忡忡，易产生悲观、恐惧心理，影响治疗效1O例，31～35g·L者3例。均有贫血，Hb：果。因此，护士可通过与患者交谈方式了解患者的5．0～5．9g·L者5例，6．0～7．0g·L者1O心理动态，介绍疾病的发生及治疗效果，让患者对自例，7．1～9．0g·L者6例。血清钠：正常(135～己的疾病有所认识和了解，使之保持乐观、开朗的145mmol·L)者1O例，130mmol·L-者4例，情绪，消除顾虑，主动配合治疗和护

6、理。131~135mmol·L-者7例。2)合理饮食，保证营养。在控制水钠和高钾的3原因分析情况下，进食含人体必需氨基酸的动物蛋白(如牛奶、(下转第102页)1)超滤量过多、过快。血液透析过程中，由于·1O2·实用临床医学2010年第1l卷第8期PracticalClinicalMedicine，2010，Vol11，No8尿潴留病人常因膀胱内潴留大量尿液不能排出3讨论而感下腹部胀痛不适，需要给病人进行导尿术或留腰椎间盘突出症髓核摘除术后的病人引起尿潴置导尿管，但是由于各种原因，会带来一些并发症：留的原因主要与不习惯卧床排尿、使用镇痛泵、麻如尿道黏膜损伤、血尿、菌尿、

7、泌尿系感染、拔管困难醉、手术牵拉神经组织等有关口]。其中自控镇痛泵等l4J。腰椎间盘突出症髓核摘除术后病人引起的尿中含有吗啡，而吗啡会增加膀胱、输尿管的兴奋作潴留并非是由于膀胱或尿道本身的器质性病变所用，引起膀胱括约肌、尿道平滑肌痉挛，从而导致尿致，所以只要针对原因，采用针对性的措施，能够减潴留[2]。因此，试验组病人在术后返回病房时，先给少或预防此并发症的发生。本研究中采用早期关闭予关闭镇痛泵，延缓了吗啡对膀胱、输尿管的兴奋作镇痛泵和提供简便的接尿器等干预措施，明显减少用，待麻醉药物作用逐渐消失，排尿反射功能恢复正了尿潴留的发生和降低了导尿率，从而