血液透析中低血压的原因及护理

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1、血液透析中低血压的原因及护理刘瑞珠赵蓉张仪(福建中医药大学附属人民医院血透室福建福州350004)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)41-0246-02【摘要】目的通过分析血液透析患者在治疗过程中并发低血压的原因，制定相应的护理措施。方法对48例患者在血液透析中发生低血压的原因进行分析和总结并积极釆取相应的护理措施。结果48例低血压患者经及时抢救治疗后均好转，无发生死亡病例。结论加强对患者的健康教育，制定合理的透析方案,改善患者的营养状况，透析中严密观察

2、病情变化等措施可降低透析中低血压的发生率。【关键词】血液透析低血压护理低血压是血液透析常见的并发症之一，发生率为25—50%[1],低血压导致血液透析不能正常进行，影响患者的长期存活及生活质量，并可诱发心肌缺血、心率失常，若不能及时发现和处理可危及患者的生命。如何预防和及时处理血透患者并发低血压是提高血透质量，延长患者生命的关键环节。现将其发生原因及护理措施报道如下。1临床资料1.1患者资料我院2010年6月一2011年6月行维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者48例，男26例，女22例，年龄22—76岁

3、，平均年龄53岁，其中慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病16例，糖尿病肾病11例，多囊肾1例。1.2透析方法采用德国Fresenins4008B型及4008S型透析机，碳酸氢盐透析液，透析器釆用金宝6LR或17R。每周透析2—3次，每次4h,血流量180—250ml/min,透析液流量500ml/min。血管通路：动静脉内瘘或置双腔导管。1.3低血压诊断标准平均动脉压与透析前相比下降30mmHg或收缩压降至90mmHg以下[2]，伴或不伴有低血压症状。2低血压发生的原因2.1奋效循环血容量不足透析过程中血

4、容量的维持依靠组织间隙的水分到血管内的再充盈。超滤速率大于毛细血管再充盈率［0.25ml/(kgBwmin)］,总量超过干体重的5%,易引起有效循环血量不足，导致血压下降［3］。2.2血浆渗透压的变化在透析中由于清除毒素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水份移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。2.3透析液因素透析液的温度较高时，可使血液温度升高，导致皮肤、肌肉等血管反射性扩张，静脉容量增加，冇效循环血容量减少，引起血压下降。透析液的温度每增加1.1°C,

5、透析中低血压的发生率会增加三倍［4］。透析液钠浓度低于血浆浓度吋，使透析冋流的血液渗透压比周围组织渗透压低，为了维持渗透压，水分从血管内进入组织，引起有效循环血容量骤减，从而引起低血压。2.4其他因素透析前服用降压药或使用降糖药，透析中进食，贫血，营养不良，HD中渗血、漏血或透析管道及透析器堵塞，透析膜的生物相容性等。3护理措施3.1低血压发生吋的紧急处理立即使患者平卧，头低位，将血流量调低，暂停超滤；快速静滴生理盐水100—200ml或50%葡萄糖100—200ml(非糖尿病患者)；血浆白蛋白低者，可

6、输白蛋白提高血浆胶体滲透压。给予氧气吸入，密切观察病情，同时及时报告医师，注意观察患者动静脉内痿情况，防止因低血压引起内瘘血栓形成。待生命征平稳后，血流量及超滤率可逐渐恢复。如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。患者下机后应平卧15—30分钟后再起床，起床动作应缓慢，不宜过快，如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。3.2密切观察病情变化透析中每半小吋监测血压、脉搏1次，并随吋观察神志、面色、表情等变化。主动询问患者有无头晕、心慌、胸闷、冷汗、恶心、呕吐、肌肉痉挛等症状，指导患者如有不适，及吋告

7、知医护人员。如发现低血压先兆，应及吋处理，防止低血压的发生。3.3准确评估患者的干体重指导患者限制水钠的摄入量，使患者透析间期体重增长小于lkg/天，或小于干体重的3%—5%,从而避免HD脱水过多过快而诱发心力衰竭的发生和血容量骤减引起的低血压［5】。由医护人员监测体重,以防患者虚报体重导致过快、过量脱水而发生低血压，告知患者虚报体重的危害性。3.4调整透析方案（1）序贯透析即在透析前lh不透析单超，快速脱水，使血浆滲透压得以维持。（2）高钠透析透析开始吋将钠浓度调至145—148mmol/L,在透析结

8、束前lh调至138—140mmol/L，以防止患者U渴和透析期间体重增加过快。（3）低温透析透析液由37°C调至35—36"C，低温透析能够诱导儿茶酚胺释放，使外周血管收缩，心肌收缩力增强，从而防止低血压的发生。但对低温不耐受者，如发热、寒战、血管痛、肌肉痉挛等不能使用。3.5用药指导透析当日降压药要根据血压情况决定是否服用，以免在HD过程中降低血压。对于透析中易发生低血压者，透析前应减少降压药剂量或停服。糖尿病肾病患者，在每个透析周期（4