维持性血液透析过程中低血压的原因分析及护理对策

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1、维持性血液透析过程中低血压的原因分析及护理对策顾燕萍（上海市中医药大学附属曙光医院血透室200122）【摘要】目的分析维持性血液透析中发生低血压的原因，提出相应的护理对策。方法调查分析我院2011年〜2013年40例血液透析发生低血压的原因及采取相应的护理措施。结果超滤脱水量与透析低血压之间明显相关，贫血越严重及心功能不全的患者发生低血压较多。结论加强健康教育，控制透析间期体重增长，密切观察生命体征，采取有效地预防及护理措施是降低血液透析中低血压发生、保证透析质量的关键。【关键词】血液透析低血压原因分析护理对策【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（201

2、3）31-0039-02维持性血液透析是慢性肾功能衰竭终末期患者主要的治疗方法之一。低血压是维持性血液透析最常见的并发症［1］。血液透析中收缩压降低20mmHg或更多或降至lOmmHg以下，伴或不伴低血压症状，称之为透析低血压。我国文献报道发生率为10%〜30%。随着血液净化技术的不断发展，慢性肾功能不全的患者可借助血液透析的治疗延长寿命，而透析低血压严重危害患者的健康，使血液透析不能正常进行，影响透析效果，严重者可危及患者生命。为了提高患者的生活质量，延长患者生命，现将其发生的原因及护理对策报告如下：1.临床资料1.1一般资料选取我院2011年6月〜2013年7月收治的40例血液透析患者

3、,共进行942例次血液透析中，发生低血压16例（72例次），其中男26例，女14例，年龄28〜65岁，中位年龄40岁；透析时间最短2个月，最长24年2个月；其中慢性肾炎18例，过敏性紫癜2例；糖尿病肾病9例；多囊肾5例；高血压肾病6例。一般每周行规律性透析2-3次，每次4.5-5h。进行观察。1.2低血压易发生的吋间透析早期：由于患者首次透析、血液动力学的改变，对血容量减少不适应、或由于年龄大、病情重、及过敏体质等。透析中后期：多由于透析间期患者体重增长过多，透析吋，潴留水量过大，超滤速度过快致有效血容量减少。1.3透析低血压发生的原因及机制1.3.1奋效循环血容量不足超滤脱水过多过快是导

4、致透析患者奋效循环血容量不足的常见原因。患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异，出现了不同程度的血压下降［2］。另外，开始进行透析时，血泵速度过快，大量血液在短吋间内进入体外循环，使循环容量减少，引起低血压。1.3.2血浆渗透压的变化血液透析中随着肌酐、尿素氮的清除，血浆白蛋白在维持血浆胶体渗透压，促进血浆再充盈，保证冇效血容量中起至关重要的作用。血浆钠浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一，在血液透析中苏随着透析液钠浓度不同而发生变化，血浆钠浓度过低影响血浆再充盈，可以引发透析低血压。1.3.3自主神经病变尿毒症患者常有自主神经功能紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力感受

5、器，反射弧存在缺陷。典型表现为高血压或血压不稳定，在透析中由于液体排出过多而出现症状性低血压。1.3.4左心室舒张功能不良尿毒症性心肌损害最突出的特征是左心室肥厚和左心室舒张功能异常，这种左心室肥厚通常是向心的，使左心室舒张末期压力上升，心室充盈减少，从而导致心输出量降低，引发血液透析低血压。1.3.5苏他原因糖尿病患者及高龄患者是透析低血压的高发人群，另外，如透析前服用降压药物，透析液钠浓度过低或浓度过高，透析过程中进餐、出血等因素也可引起透析低血压。1.血液透析低血压的护理对策2.1做好预防预防对初次透析、年老体弱者及用大面积透析器时，可根据体内水滞留情况给予适当预充，透析量缓慢进行，

6、血液量由50ml/min开始，根据血压和患者的反应逐渐增加，给患者一个由体内循环适应体外循环的过程,开始透析时负压不宜过大，确定合适的干体重，严格控制透析间期体重增加，以避免透析过程中超滤过多、过快，是预防透析中低血压发生的关键。透析中不进食，可降低低血压的发生率，此外，透析前不服降压药物，保证有效循环血量。2.2严格控制超滤脱水量防止脱水过多严格控制病人在透析期间体重增加小于干体重的3%〜5%。每次透前测量病人体重，准确计算所需脱水量，以防过量脱水。2.3调整透析模式对于透析间期体重增长过多者可应用血容量监测技术及序贯超滤等手段避免低血压的发生。我院通常采用的序贯超滤曲线为:①在最初1年

7、透析时约为清除总超滤量的2/3;②反复交替使用很高或很低的超滤率，采用个体化超滤曲线会对透析低血压患者更冇帮助。2.4调节钠浓度降低透析液温度：采用高-低钠序贯透析可以预防小分子物质清除引起的血浆渗透压下降。有研宄表明，透析液的温度每增加1.1°C,透析中低血压的发生率会增加3倍［3］。所以透析液温度设置在35〜36QC,可刺激血管壁上肾上腺素α-受体，释放儿茶酚胺等活性物质，使外周血管收缩，减少低血压的发生