慢性肾衰维持性血液透析低血压原因分析及防治

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1、慢性肾衰维持性血液透析低血压原因分析及防治李万碧(云南省个旧市人民医院肾内科661000)【摘要】目的：分析慢性肾袞维持性血液透析患者低血压的原因及防治措施。方法：选择我院维持性血液透析患者68例，分为透析性低血压组(低血压组)和非低血压组(对照组)，进行相关因素比较，并对血液透析相关性低血压常见原因进行分析。结果：低血压组与对照组对比，透析间期体重增长率、超滤量(FUV)及超滤率(FUR)较高；而血钠较低。结论：血透相关性低血压原因多样，及时采取不同的预防措施，对防止血液透析过程中发牛.低血压，提高透析疗效及患者生存质量有重要的意义。【关键词】慢性肾衰维持性血液透析低血压原因

2、【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0143-01低血压是血液透析中常见的并发症，可影响透析质量,严重者危及患者生命。因此，了解慢性肾功能衰竭患者血液透析过程中低血压的发生原因，及时采取预防及治疗措施，对提高透析疗效及患者生存质量有重要的意义。木文对透析过程中的低血压原因进行分析、探讨。对象和方法1.对象：我院2009年6月〜2012年6月维持性血液透析患者68例，观察透析4618例次。将所有患者分为透析性低血压组和非低血压组,其中低血压组26例，男性14例，女性12例，年龄25〜70岁；非低血压组42例，男性20例，女性2

3、2例，年龄22〜68岁。2.方法：2.1透析方法：采用日机装DBB-27型透析机及德国Fresenius4008B/4008S型透析机，膜面积为1.4m2B-14P聚醚砜膜透析器，进行常规碳酸氢盐血液透析，每周2-3次，每次4小吋，血流量180〜300ml/min，透析液流量500ml/min，透析液钠浓度145mmol/L,钙浓度1.75mmol/L。透析液温度36.5°C。血管通路为标准内瘘穿刺、深静脉置管，采用普通肝素或低分子肝素抗凝。2.2透析相关性低血压定义：透析过程中平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，反复发作3次以上，伴有低血压的

4、症状，如头&、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、呼吸急促、盗汗，严重者可发生呼吸闲难，一吋性昏厥，大、小便失禁等。2.3方法：透析前后及间期记录患者的体重，记录超滤量、超滤率、透析液钠浓度、透析液温度、前臂血压（透析前后每小时测1次），透析前测血钠。2.4统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计学处理，所有计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为统计学有显著差异。结果两组相关因素比较（-x±s）讨论低血压是血透过程中常见的并发症，发生率达20%〜40%，可影响透析质量，诱发肾脏的血流量减

5、少及残余肾功能的进一步下降，部分老年患者其至可以出现心跳骤停。一旦发生血压下降，应及时处理，尽量缩短低血压持续的吋间，降低低血压造成的危害。1.低血压的原因1.1有效血容量的减少：①透析开始后1小吋内发生低血压者，大部份均有心功能不全，心律失常或心包积液，部份见于年老体弱、短期内血透患者，主要原因为体外循环血流量突然增加，引起冇效循环血容量不足所致。②透析超滤过多、过快。透析同期体重增加过多或透析吋间过短，脱水速度大于毛细血管再充盈率［0.25ml/（kg体S.min）］，血浆的再充盈衔接不上。超滤总量超过体S的6〜7%，易引起有效循环血量不足，心脏灌注及心输出量下降，导致低血

6、压。1.2钠离子浓度过低，如透析液中钠离子浓度低于血浆钠离子浓度时，血浆晶体滲透压低于组织液滲透压，液体由血管进入组织，使血容量减少，血压下降。1.3透析液温度过高，当透析液温度达37〜38°C吋，可引起血液温度升高,使患者皮肤、肌肉、血管反射性扩张，有效循环血量减少，导致血压降低。1.4疾病因素，肾衰患者伴有高血压引起的左心室肥大，或心包积液及心脏功能障碍引起的心血管疾病，使心血管调节中枢调节功能降低，植物神经功能障碍，血管对交感神经刺激的反应性降低，导致低血压。2.低血压的预防2.1保持充足的有效循环容量，在透析间期严格控制患者水分的摄入，体重增加不超过体重4%〜5%,将超

7、滤速率控制在l.Okg/h以内，准确测定干体重,防止超滤过多。当发生有效循环容量不足引起的低血压吋，可快速补充血容量,同吋适当减慢血流量，减低超滤量或暂停超滤，平卧或头低脚高位及吸氧。2.2控制透析液中钠离子浓度，使用钠梯度曲线方法：即起始钠浓度148mmol/L,逐渐下降到135mmol/L至透析结束。2.3低温透析可引起冷反应，增加儿茶酚胺分泌，收缩血管，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定。2.4控制疾病因素，对于肾性贫血者，使用促红细胞生成素，补充铁剂、叶酸等