维持性血液透析患者死因分析及防治体会

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1、维持性血液透析患者死因分析及防治体会【关键词】血液透析；临床分析；讨论　　［关键词］血液透析；临床分析；讨论　　为了探索维持性血液透析患者的死亡原因，总结经验，进一步预防并发症，提高生活质量，延长病人生命，就其我院2000年6月至2006年6月中死亡的69例慢性肾功能衰竭行维持性血液透析患者的死亡原因作一回顾性分析。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　年龄23岁～81岁，平均年龄56岁，男性41例，女性28例，男女之比为1.4∶1。　　1.2　发病原因　69例死亡病例原发病以慢性肾小球肾炎最多29例，占

2、42.0%,糖尿病肾病15例，占21.7%，高血压肾小球动脉硬化9例,占13.0%，多囊肾5例，占7.2%，梗阻性肾病5例，占7.2%，药物所致的肾病4例，占5.8%，狼疮性肾炎2例，占2.9%。　　1.3　血液透析情况　病人在透析前均经过内科治疗无效，在开始透析前：血肌酐（978±386）nmol/L，尿素氮（39±18）5维持性血液透析患者死因分析及防治体会【关键词】血液透析；临床分析；讨论　　［关键词］血液透析；临床分析；讨论　　为了探索维持性血液透析患者的死亡原因，总结经验，进一步预防并发症，提高

3、生活质量，延长病人生命，就其我院2000年6月至2006年6月中死亡的69例慢性肾功能衰竭行维持性血液透析患者的死亡原因作一回顾性分析。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　年龄23岁～81岁，平均年龄56岁，男性41例，女性28例，男女之比为1.4∶1。　　1.2　发病原因　69例死亡病例原发病以慢性肾小球肾炎最多29例，占42.0%,糖尿病肾病15例，占21.7%，高血压肾小球动脉硬化9例,占13.0%，多囊肾5例，占7.2%，梗阻性肾病5例，占7.2%，药物所致的肾病4例，占5.8%，狼疮性肾炎2例

4、，占2.9%。　　1.3　血液透析情况　病人在透析前均经过内科治疗无效，在开始透析前：血肌酐（978±386）nmol/L，尿素氮（39±18）5mmol/L，血透时间2个月～68个月，每周透析2次～3次，3h～5h/次，脱水0.5Kg～6Kg。　　2　结果　　2.1　死亡原因　本组69例死亡原因中以心力衰竭居首位有32例,占46.4%，其次脑血管意外及尿毒症脑病9例，占13.0%，电解质紊乱8例，占11.6%，上消化道出血7例，占10.1%，肺部感染5例，占7.2%，心律失常4例，占5.8%，并发恶性肿

5、瘤全身衰竭4例，占5.8%。　　2.2　心力衰竭原因　在69例死亡病例中因心力衰竭死亡32例，将死于心力衰竭的病例作为心力衰竭组，其它死因的病例作为对照组，将其临床资料作一比较（见表１）。从中可以看出，死于心力衰竭的病例其心脏增大、血压升高，透析间期体重增加均明显高于对照组，差异有显著性(P<0.01），而血红蛋白及血清白蛋白降低两组差异无显著性(P<0.05）。　　表1　死于心力衰竭与其它死因病例的临床资料比较（略）　　3　讨论5　　我院资料显示：心血管并发症是目前尿毒症的主要死亡原因，以心

6、力衰竭为最常见，这与文献报道相符［1，2］。其原因主要有：透析不充分；高血压控制不理想；营养差、贫血重；水纳潴留明显，透析间期体重增加较多；行动静脉内瘘患者因静脉回流增加，可加重原有的心力衰竭，透析中较深静脉置管患者对心血管系统影响大。本文资料也显示死于心力衰竭的病例其心胸比率增大、血压升高，透析间期体重增加均明显高于对照组(P<0.01)，因此预防心力衰竭的发生，要合理选择透析方法与时机，有效控制血压和水钠潴留，另外预防心包填塞也是防治心血管并发症，延长患者生命的首要措施，心血管合并症与血透前患者

7、的机体状态，透析方法的选择及透析患者的饮食管理等有密切关系，预防心力衰竭的发生：首先要使病人达到充分有效的透析，控制好干体重，两次透析间期体重增加小于干体重的5％为宜，每周透析时间12h～15h；及时纠正酸中毒及电解质紊乱；调整血压至安全范围(20.0/12.0)kPa以下；避免过快过量超滤，以防止血液动力学改变过剧而诱发心力衰竭。心律失常是维持性血液透析患者常见的并发症之一，也是透析患者死亡的重要原因之一，其原因是多方面的。第一，与尿毒症引起的电解质紊乱、酸碱平衡失调及自主神经功能损害有关。电解质紊乱中

8、以血钾、钙和镁的异常所致心律失常多见，如严重高血钾、低血钙，可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心律失常。严重低血钾可引起室性心律失常而导致心室颤动，严重酸中毒可直接抑制心肌而使收缩无力，并对儿茶酚胺的反应性降低，导致心脏骤5停，高血钾可引起房室传导阻滞。第二，与患者合并的心血管疾病有关，如合并冠心病、高血压性心脏病、心包炎、心肌梗死及心力衰竭等。而尿毒症对心血管的继发损害突出表现为左心室肥厚、冠状血管硬化、心肌功能紊乱