血液透析患者维持性低血压原因研究和护理体会

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1、血液透析患者维持性低血压原因研究和护理体会维持性低血压是血液透析过程中常见的严重并发症之一，一般指收缩压降至90mmHg以下或平均动脉压较透析前降低30mmHg以上。有文献显示[1],其发生率可达20%〜40%。维持性低血压可造成透析血流量不足，透析不充分，内痿使用寿命降低，影响透析效果；而且还可诱发绞痛、心律失常以及残余肾功能的进一步下降，严重者会导致患者死亡。因此，为了降低该症的发生率，我们对其发生因素进行初步分析，并就相关的护理措施提出初步的探讨，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为2010年8月到2011年3月我院

2、收治的透析治疗患者，共67例。男39例，女28例。年龄25〜78岁，平均54.3岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎21例，狼疮性肾炎15例，慢性间质性肾炎13例，糖尿病肾病9例，高血压肾病6例，梗阻性肾病3例。透析机为德国费森尤斯4008B透析机；透析器为配套的4008B空心纤维型，型号为FB-130U,FB-150U,均为规律性透析，每次3〜5h,每周2〜3次。1.2方法对患者的临床资料进行综合评估。初次患者要仔细阅读病例，包括患者体质，并发疾病，肾病病情和性格特征等。对于之前已经前来透析过的患者，要重点关注患者的病情变化和进展情况。对于

3、初次透析，年龄大，体质虚弱，有贫血症状，以及高血压或心脏病等疾病的患者，其维持性低血压发生率相对要高，要给予重点监护。透析室要保持整洁，明亮，温度适宜，通风良好。帮患者选择合适的电视节目，避免增加患者烦躁情绪，提高患者的心理舒适度[2]。协助患者摆好体位，一般采取平卧姿势,在不影响透析的前提下摇高床头20°〜45°，在透析操作前后，给予患者适当的心理护理和健康教育，缓解患者的紧张情绪。透析过程中，对于患者合理的要求给予及时的满足，提高患者的身体舒适度。对易发生低血压的患者采取下列预防措施：(1)高龄透析者采用缓慢连续透析或短时多次透析

4、。(2)合理设置干体重，适当增加透析频率和时间。(3)控制透析温度。避免高温透析，透析液温度维持在34.5〜361左右。有资料显示[3],此温度范围内外周血管收缩，血压较为稳定。(4)低蛋白血症者在透析中补充白蛋白，严重贫血或营养不良者在透析时行输血措施。(5)为防止脱水过量过快，应降低进食含水食物，并限制钠盐摄入，必要时禁食。(6)合理调节钠浓度。为保持心血管系统的稳定，先将透析液钠浓度调至140〜150mmol/L,透析2h后再调至调正常范围。（7）必要时使用升压药维持血压。治疗前后用自动生化分析仪测定血肌秆、血常规、血尿素氮、血

5、小板水平；用电化学发光法测定B2❷MG水平。透析过程中严密监测患者血压，脉搏，心率，呼吸等指标的变化情况。若患者出现血压降低至低血压，或血压虽然暂时无明显变化，但出现打哈欠、出冷汗、呕吐、恶心、面色苍白等症状时，要立即给予相关处理措施，以避免发生休克或急性功能衰竭而危及生命。暂停超滤，做好患者的情绪安抚工作，让患者保持平稳体位，立即减慢血流量，头偏向一侧，避免呕吐窒息。同时快速输入0.9%生理盐水200〜300mlo同时有低血糖症状者,可静脉射60〜100ml的25%〜50%葡萄糖。同时给予吸氧，以改善心功能［4］。对于有严重低蛋白血

6、症的贫血患者，可酌情输入一定量血制品或白蛋白，迅速改善血容量。如果输入500ml生理盐水后症状仍无明显缓解，应终止透析，并针对病因进行对症治疗。2结果67例患者透析期间发生维持性低血压13例，发生率为19.4%,其中11例经过吸氧，调整透析温度和钠浓度，快速补液等处理后，症状得到缓解，继续透析。2例经上述措施处理后无明显改善，终止透析，无死亡病例。护理总有效率为84.6%,显示了较好的护理效果。3讨论透析过程中，维持性低血压发生的原因较为复杂，目前一般认为主要有下列因素［5］。（1）患者自身因素。如年老,体弱，贫血，在透析中大量饮水，

7、或大量进食造成暂时性缺血，以及长期服用降压药或镇静药，或透析过程中心理紧张等。（2）透析因素。如血容量控制。（透析膜生物相容性，透析液钠浓度和透析温度等。从我们的临床体会来看，发生低血压的患者，多为自身因素较为明显者，考虑到体质，年龄等因素很难短期内改善或根本就不能改善，提前对患者资料进行充分评估，并做好相应调整和重点监测，对于降低发病率和发病后及时处理也是很有意义的。低温透析可以增加外周阻力，刺激血管收缩。有资料显示［6］,透析温度每升高1°C,低学压发生率会增加3倍。而高浓度的钠离子，对于维持有效血容量有重要意义。因此,我们认为，

8、在预防措施中，除了控制透析速度等，低温，高钠也非常重要。对于已经发生低血压的患者，迅速的综合抢救措施是非常关键的。但我们也注意到，本次研究中有2例患者终止透析，而上述2例患者均有心脏病，我们分析，可能是葡萄糖等高渗溶液会