维持性血液透析患者透析中低血压影响因素和护理

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1、维持性血液透析患者透析中低血压影响I素和护理【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者低血压的影响因素及相关护理。方法：对我院60例血液透析患者发生低血压的原因及影响因素采取相应的护理措施。结果：超滤脱水量与透析低血压之间明显相关，贫血越严重及心功能不全的患者发生低血压较多。结论：采取有效地预防及护理措施是降低血液透析中低血压发生、保证透析质量的关键。【关键词】血液透析；低血压影响因素；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)12-0174-02维持性血液透析是终末期肾病(ESRD)患者的一种终生替代治疗。低血压是血液透析中常见的急性并发症之一，

2、占20%〜〜40%[1]，低血压的发生常使透析中断或提前结束透析，致使透析充分性降低，超滤迗不到理想干体重，如不及时处理，会危及患者的生命。为了提高患者生活质量，延长其生命，现将其发生低血压的影响因素和护理对策报告如下：1临床资料1.1对在我院2011年1月-2012年8月进行维持性血液透析发生低血压的患者共60例，男32例，女28例，平均年龄45岁。开始透析0.5〜1.0h内发生低血压21例，透析1h后发生低血压39例。其中8例需暂停透析，经处理后血压回升，可继续透析，2例停止透析，无1例因出现低血压而死亡。1.2透析方法采用碳酸氢盐透析液、瑞典金宝AK200S透析机，透析器采用合

3、成纤维透析器，一般每周透析2〜3次，血流量200〜260ml/min,每次超滤量0.5〜6kg。透析液流量500ml/min。1.3容易发生低血压易的时间1.3.1透析早期一般发生于首次透析、心功能衰竭、血管收缩功能障碍、严重贫血或由于不适应血流量忽然减少、年龄大、透析器反应等1.3.2透析中、晚期由于透析间期患者体重增长过多，透析时，超滤速度过快导致有效血容量减少。1.4透析低血压发生的影响因素1.4.1透析液的钠浓度过低和透析液温度当透析液钠浓度低于血浆钠浓度时，使透析回流的血液渗透压比周围组织渗透压降低，毛细血管再充盈障碍，有效循环血量减少，引起低血压；当透析液温度超过设定值时

4、可影响血管的稳定性，外周血管阻力下降，从而引起血压下降［2］。1.4.2有效血容量的减少透析早期发生的低血压，主要表现为：头昏、烦躁不安、恶心、呕吐、大汗淋漓、严重者可呼吸困难及大小便失禁等。此种情况多见于首次透析、体弱年老、学动力学稳定性差的患者。它的主要原因为体外循环的血容量增多，血管收缩反应性降低回心血量减少，心输出量减低，导致血压下降；透析中晚期发生的低血压，主要是因为水钠储溜过多，透析时超滤快，血浆再充盈时间的不够，使有效血容量不足，则容易发生低血压。1.4.3透析过程中进餐进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含

5、量明显增加，而有效循环血容量下降，产生低血压［3］。1.4.4高龄透析高龄患者心功能不稳定易引起透析中的低血压。当患者合并心血管病变、脑血管病变、糖尿病等更容易发生透析中血压下降。1.4.5营养不良及贫血营养状况低下不仅使透析患者有疲乏、萎靡不振等症状，而且可以导致患者淋巴细胞数量及功能降低，淋巴细胞转化及皮肤延迟超敏反应降低，免疫功能障碍，易于合并感染。因此，分析判断透析患者的营养状况，尽早发现营养不良，并及时予以纠正透析患者营养不良，对进一步改善患者的生活质量，有着十分重要的意义［4］。1.4.6透析器生物相容性偶尔使用新透析器时出现严重类似过敏样反应，A型主要是ETO引起的过敏

6、反应，通常在透析开始后5〜20分钟内发生，情况较重，通常表现为全身麻木、腹痛、低血压等，停止透析。B型与多种因素有关，尤其是补体活化产物。1.4.7心脏及全身因素如果患者原有心脏疾病或全身疾病，在透析中极易发生低血压。2低血压的相应护理措施2.1改变透析模式，对于基础血压低，心功能不稳定的患者选择高钠透析液，通常将钠离子浓度调整为148mmol/l,使细胞内水分进入细胞外液，补偿由于尿素氮肌酐等小分子物质的清除引起的血浆令透压的下降，高钠浓度调以改善在血液透析过程中有低血压倾向的患者，减少低血压和失衡综合征的发生［5］。2.1.2合理的控制进餐时间，尽量在透析前1〜2小时，避免在透析

7、中进餐。2.1.3准确评估患者的干体重，在透析时严格控制脱水量，避免脱水过多。透析病人在透析期间体重增长不得超过干体重的3%〜5%。2.1.4对有透析时低血压倾向的患者透析前尽量不服用降压药，积极纠正贫血和低蛋白血症，改善心功能，控制感染、控制血糖等均可减少血液透析低血压的发生。2.1.5做好患者的心理护理，尿毒症患者往往因病情较重预后不良而产生悲观绝望的情绪，向患者讲解血液透析的有关知识，做好心理疏导，消除恐惧心理，增加病人依从性，主动配合各项治疗。3结