维持性血液透析患者危险因素研究和护理对策

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1、维持性血液透析患者危险因素研究和护理对策【摘要】目的探讨维持性血液透析患者的危险因素分析及护理对策。方法选取我科收治的维持性血液透析的患者进行分析危险因素，并对其采取有效的护理对策。结果总结相关的危险因素有血糖，血脂，血压的管理，血管通路的护理，糖尿病足的防护及透析过程中常见症状的观察和处理，透析患者的心理护理和生活指导等。结论对于维持性血液透析的患者危险因素进行分析并且实施常规的护理对策后能够明显的提高透析患者的生活质量，减少并发症的发生。【关键词】维持性血液透析；并发症；护理措施文章编号：1004-7484(2013)-12-7341-02慢性肾衰竭尿毒症期，可以引起全身各个脏器不同程度

2、的损伤，为了延长患者的生命，提高患者的生活质量，进行规律的血液透析是可行可靠的出路［1］。维持性血液透析的患者会出现常见的危险因素进行分析并实施相关的护理对策，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选取我科收治的维持性血液透析的患者56例进行分析讨论，其中男性患者29例，女性患者27例。年龄在23-67岁，平均年龄为45.29±2.91岁。其中慢性肾小球肾炎患者18例，尿酸性肾病患者10例，高血压肾病的患者9例，慢性肾盂肾炎患者13例，糖尿病肾病患者6例。此组患者的病程在1-14年。1.2方法此组患者经有效的治疗方法，调节肾功能，采取血液透析治疗。2危险因素及护理对策2.1高血压高血压的防治

3、措施是限制水、钠的摄入量，严格控制透析间期体重的增加，可减轻体液依赖性高血压，透析前血压控制在140/90mmHg以下。当血压大于140/90mmHg时即进行降压治疗，药物降压之前的血压管理包括纠正体重、低盐饮食、运动等，然后根据病情采用不同的降压药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂、a-受体拮抗剂、受体拮抗剂，在病情观察上应注意患者有无头痛情况，及头痛以外的伴随症状，如头晕、恶心、呕吐，如有进行性加重的头痛，伴有颅内高压时是很危险的，应立即请医生诊治。2.2低血压透析时出现低血压是由于超滤脱水超过了组织间液回流速度，而使

4、有效循环血量减少，加上自主神经功能障碍不能引超相应的血管收缩，心率加快等反应引起。透析引发的低血压可导致患者休克，是极为严重的并发症，在临测血压同时，注意观察病情变化，早发现、早治疗是最重要［2］。血压下降时患者表情痛苦、呕吐、冷汗、尿便失禁、意识丧失以至于呼吸停止。最基本的预防措施是抑制透析间期体重增加，减慢超滤脱水速度，减少脱水量，还可以采用高钠透析，低温透析。透析前停服降压药等方法预防低血压的发生。透析前睡眠应充足，保证透析过程中处于清醒的状态，便于观察病情，及时发现病情变化。2.3缺血性心脏病心血管疾病是肾病患者最严重而突出的问题，是其主要的死亡原因。长期高血压、高血糖、血脂异常必然

5、加重动脉粥样硬化，是动脉粥样硬化快速发展的高危人群。透析过程中，患者出现胸痛、心悸，呼吸困难或者胃痛、背痛等，可能有心肌缺血存在。糖尿病患者无症状心肌缺血多见，因此不能单纯依赖患者的主诉，认真观察病情更为重要，一旦出现上述情况，应立即进行心电图检查，对于一般状态差，有心脏病病史者，应给予持续性心电、血压临测，以预防血压下降，心律失常及心绞痛发作。起滤脱水速度不宜过快，脱水量越大，危险性越大。脱水一定量时，可抬高下肢，以防出现低血压。2.4头痛头痛是透析过程中常见症状，其原因很多，可能是高血压、高血压性脑痛、颅内出血引发的；也可是发热性疾病：如支气管炎、咽喉炎的伴随症状；还可以是神经反应性头痛

6、。应注意头痛外的伴随症状：如头晕、恶心、呕吐、发热、咳嗽等，应加以鉴别［3］。突发进行性加重的头痛，伴有颅内高压时是很危险的，应立即请医生诊治。伴有显著性高血压的头痛可给予降压药口服，并注意血压的变化。2.5发热糖尿病透析患者机体免疫力低下，且常有糖尿病并发症存在（如皮肤损害等），感染的概率高。感染常见部位是血管通路、尿道、胆道、腹腔、呼吸道等。如果出现发热，首先应注意是否是血管通路感染；伴有尿频，排尿不尽感时应查尿常规，注意尿路感染的存在，透析患者结核病的发病率高，感染应以预防为主。血液透析时减少一切可能引起发热的因素，选择使用一次性透析器和管路，及时检查透析器的温度不易过高，以免引起输血

7、反应，造成发热的素，出现感染发热时要及时通知医生配合处理。2.6皮肤护理肾病的患者多会出现皮肤瘙痒和皮肤干燥的症状，时由于汗腺萎缩及排泄功能障碍有关［4］。指导患者保持皮肤清洁，穿纯棉质的衣物，禁止抓挠皮肤，每日用清水清洗，禁止使用刺激性较强的皂液2.7其他并发危险因素的预防患者如出现肌肉痉挛，剧烈疼痛时，立即停止血透，给予局部按摩，对于出现恶心、呕吐胃部不适的患者可以使用高渗葡萄糖注射液纠正此类症状，护士要