维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素研究.doc

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1、维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素研究　　【摘要】目的对维持性血液透析患者在透析过程中出现低血压的危险因素进行分析。方法选取我院2011年1月至2012年6月期间收治的293例神兵患者作为研究对象，对患者进行分组治疗，分为透析中低血压偶发组、无透析中低血压组、透析中低血压频发组，并对治疗的结果进行对比。结果维持性血液透析患者发生IDH的主要危险因素有：低血浆白蛋白、高龄、高超滤率、高血β2MG水平以及高血NT-proBNP水平。结论从透析中低血压的危险因素来看，为了降低患者风险，应该不断的提高血液净化水平，优化净化方案，并且

2、在治疗过程中，采用综合治疗方案。　　【关键词】血液透析；低血压；危险因素　　232文章编号：1004-7484-06-3189-01　　透析中低血压属于血液透析的一种并发症，比较常见。据有关数据显示，其发病率一般在20%-30%左右。研究人员对血液透析患者预后不佳的因素进行了调查，发现IDH是一个非常重要的因素，该因素会引发急性心血管事件，因此可以导致死亡。可见，一定要采取措施对IDH进行预防。那么如何查找IDH发生的危险因素呢？国外有关的研究人员对其进行了分析，而国内在这一方面的探究则比较少。笔者从维持性血液透析患者IDH出发，

3、对我国血液人群中IDH的发生状况和有关的危险因素进行分析和了解，希望对IDH的临床防治有一定的指导和帮助作用。　　1资料与方法　　1.1一般资料从我院选取293名终末期肾病患者，住院时间2011年的1月到2012年的6月。比较其文化程度、年龄等，差异具有可比性，没有统计学意义。全部患者签署知情同意书，病情稳定，不存在急性心脑血管事件，也没有严重的肝功能受损状况，3个月之内没有接受外科手术。　　患者基本资料：入选患者293名，女性113名，男性180名，年龄22-84岁，平均年龄42.34岁。透析龄月。关于末期肾病原发病因有：急进性

4、肾小球肾炎18例、多囊肾8例、慢性肾小球肾炎176例、尿酸性肾病3例、高血压肾病24例、狼疮性肾炎4例、药物性肾损害7例、糖尿病肾病30例、梗阻性肾病5例，而其他原因18例。　　1.2方法分组：对这些患者在连续3个月的每次血液透析中的血压进行收集，此外并进行分组。分组的依据是血压下降状况，因此可以分为以下几个小组：透析中低血压偶发组、无透析中低血压组、透析中低血压频发组。IDH指透析中收缩压下降>20mmHg或者平均动脉压降低≥10mmHg，并且存在低血压症状。在3个月的透析中，笔者发现发生IDH的频率1/3为f-IDH。　　血液

5、透析方案。全部的病人需要进行规律血液透析，每周进行2-3此，每次在4个小时左右。在透析的过程中，血流量200-300ml/min。采用的是碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/min。透析液的温度处于35.5-36.5℃这个范围内。透析液钠离子138mmol/L，钾离子2.0mmol/L，此外钙离子1.25-1.50mmol/L。需要从凝血情况出发来使用普通肝素以及低分子肝素抗凝。　　观察指标。对患者的以下资料和指标进行收集和统计：肾功能、肝功能、人口学统计资料、N末端B型利钠肽原、血电解质以及心脏超声检查结果等。　　1.3统计学

6、方法对全部患者的资料采用SPSS13.0统计学软件进行分析，对患者干预治疗状况采用t检验，质量评分比较采用x2检验，结果差异显著，P<0.05，差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1透析中低血压发生情况在透析中，低血压的发病率是39.9%。有176名患者属于无透析中低血压，80名患者属于偶发透析中低血压，此外37患者属于频发透析中低血压状况。　　2.2入组时患者基线资料情况笔者对3组患者基线资料进行分析之后，发现在和no-IDH组进行比较后，f-IDH组在以下方面有明显的上升：血碱性磷酸酶、透析超滤率、BMI、血NT-proBN

7、P水平以及血β2微球蛋白等。但是，在以下几个方面存在下降的状况）：左室舒张末内径、血浆白蛋白、主动脉根部内径以及前白蛋白。f-IDH组患者在AST、γ-GT以及透析龄方面明显比IDH组高。但是左室收缩末内径则比较低。　　2.3透析中低血压发生危险的多因素分析透析中低血压组中包括f-IDH组和o-IDH组。此外，将这两组和no-IDH组进行比较。选择以下因素实施Logistic回归分析：血碱性磷酸酶、透析超滤率、BMI、血NT-proBNP水平、血β2微球蛋白、年龄。研究发现，这些因素与中低血压发生密切相关，而维持性血液透析患者发生

8、IDH的主要危险因素有：低血浆白蛋白、高龄、高超滤率、高血β2MG水平以及高血NT-proBNP水平。　　3讨论　　IDH的发病率比较高，属于维持性血液透析患者透析时常见的并发症。笔者通过这次的研究发现，机体主要器官的供血会受到IDH的影响，而且严