血液透析患者透析中低血压的发病危险因素及其对预后影响的前瞻性队列研究

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1、复旦大学博士学位论文血液透析患者透析中低血压的发病危险因素及其对预后影响的前瞻性队列研究姓名：余金波申请学位级别：博士专业：临床医学八年制指导教师：丁小强2012-04复旦大学博士学位论文血液透析患者透析中低血压的发病危险因素及其对预后影响的前瞻性队列研究中文摘要第一部分：维持性血液透析患者透析中低血压发病危险因素的研究目的阐明维持性血液透析(MHD)患者透析中低血压(IDH)发病的危险因素，为防治提供依据。方法前瞻性队列研究。收集2009年1月～2010年12月复旦大学附属中山医院肾内科血液净化中心293例MHD患者

2、资料，根据3个月内血透中IDH发生情况，分成无透析中低血压组(no．IDH)、透析中低血压偶发组(o．IDH)和透析中低血压频发组(f-IDH)。IDH指透析中收缩压下降>20mmHg(或平均动脉压降{氐>10mmHg)，并有低血压症状或需要干预措施。3个月中发生IDH频率<1／10定义为no．IDH，>1／10但<1／3定义为o．IDH，>1／3定义为f-IDH。应用多因素Logistic回归分析各个指标与血液透析中低血压发病的相关性。结果1、293例MHD患者入组，其中男性180例(61．4％)、女性113f列(3

3、8．6％)，年龄56．57+14．54(49--68)岁。终末期肾病原发病因中肾小球。肾炎200例(68．3％)、糖尿病肾病30例(10．2％)、高血压肾病24例(8．2％)、其他39f7IJ(13．3％)。2、透析中低血压的发病率39．9％，其中o-IDH为27．3％，f-IDH为12．6％。3、多因素Logistic回归分析结果显示年龄、超滤率、血NT-proBNP、血浆白蛋白、血D2MG、主动脉根部内径与透析中低血压发病密切相关(尸

4、06(95％CI：O．64～O．77，P<0．01)，以超滤量／体重4．33％作为界值的灵敏度为53．2％，特异度为76．5％。5、血NT-proBNP水平与透析初始血压及透析中血压下降值呈显著正相关(P<0．05，P<0．01)。以血NT-proBNP水平预测MHD患者发生透析中低血压的AUC为0．762(95％C1：0．69"--0．83，P<0．01)，以NT-proBNP1746．5pg／ml作为界值的灵敏度为88．6％．特异度为51．1％。预测MHD患者频发透析中低血压的AUC为0．654(95％CI：0．5

5、5"--0．76，P<0．01)，以NT—proBNP8106．5pg／ml作为界值的灵敏度为41．2％，特异度为86．3％。结论1、高龄、高超滤率、血NT-proBNP水平高、血f32MO水平高、低血浆白蛋白、主动脉根部内径短是维持性血液透析患者发生透析低血压的独立危险因素。复旦大学博士学位论文2、血浆NY-proBNP对预测透析中低血压有较好的灵敏度，对预测频发透析中低血压有较好的特异度。关键词：透析中低血压；危险因素；超滤量／体重；血NT-proBNP中图分类号：R692．5复旦大学博士学位论文第二部分：维持性血

6、液透析患者透析中低血压对预后影响的前瞻性队列研究目的了解我国血液透析人群中IDH对预后(全因死亡率、心血管死亡率等)的影响，从而更好地指导IDH的临床防治。方法前瞻性队列研究。收集2009年3月1日～2009年5月31日复旦大学附属中山医院肾内科血液净化中心MHD患者资料，根据3个月内血透中IDH发生情况，分成无透析中低血压组(no．IDH)、透析中低血压偶发组(o．IDH)和透析中低血压频发组(f-IDH)。IDH指透析中收缩压下降_>20mmHg(或平均动脉压降低三10mmHg)，并有低血压症状或需要干预措施。3个

7、月中发生IDH频率<1／10定义为no．IDH，>_1／10但<1／3定义为o．IDH，_>1／3定义为f-IDH。随访至2011年5月31日，收集透析相关资料、透析期间并发症及预后转归情况。生存资料采用Kaplan—Meier法、log—rank检验及Cox回归模型进行分析；单因素、多因素分析采用Logistic回归法。结果1、144例MHD患者入组，其中男性85侈1J(59．0％)、女性59例(41．0％)，年龄58．02士14．91岁。终末期肾病原发病因中肾小球。肾炎87例(60．4％)、糖尿病肾病17fflJ(

8、11．8％)、高血压肾病11例(7．6％)、其他29例(20．1％)。2、IDH的发病率36．1％，其中o．IDH为25．7％，filDH为10．4％。3、总死亡病例数21例，年死亡率为8．O％，8．86／100病人年。失访12例(8．3％)。21例死亡病例中死于脑血管事件7例(33．3％)，心血管事件5例(23．8％)，感染4{