血液透析人群血压波动规律及其对预后的影响研究

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1、学校代码：10286分类号：R692.5密级：公开UDC：616血学号：149566液透析人群血压波动规律及其对预后的影响研究血液透析人群血压波动规律及其对预后的影响研究研究生姓名：韩雨晨导师姓名：刘必成申请学位类别医学博士学位授予单位东南大学一级学科名称临床医学论文答辩日期2018年7月10日二级学科名称内科学学位授予日期20年月日东南大答辩委员会主席张爱华教授评阅人盲审学2018年8月20日博士学位论文血液透析人群血压波动规律及其对预后的影响研究专业名称：内科学（肾脏病学）研究生姓名：韩雨晨导师姓名：刘必成教授本论文获江苏省临床医学研究中心项目（BL2014080）资助

2、。StudyofbloodpressurepatternandprognosisinhemodialysispopulationADissertationSubmittedtoSoutheastUniversityFortheAcademicDegreeofDoctorofPhilosophyinMedicineBYHANYu-chenSupervisedbyProf.LIUBi-chengSchoolofMedicineSoutheastUniversityJuly2018东南大学学位论文独创性声明■本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研宄工作及取得

3、的研宄成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研宄成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研宄所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研宄生签名日期：．乂东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆、《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司、万方数据电子出版社、北京万方数据股份有限公司有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和

4、纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布（包括以电子信息形式刊登）论文的全部内容或中、英文摘要等部分内容。论文的公布（包括以电子信息形式刊登）授权东南大学研宄生院理。＾研究生签名＾ｊＬ导师日期：中文摘要中文摘要东南大学医学院东南大学肾脏病研究所研究生：韩雨晨导师：刘必成教授目的：血液透析患者独特的血压波动规律，给血液透析患者的血压管理带来了巨大的挑战。临床实践中，围透析期血压的应用最为广泛，且目前血液透析血压管理的指南也多依据围透析期血压的水平。目前围透析期血压水平与死亡风险之间的关联存在争议，两者之间的量化关系并不

5、明确。透析室血压模式反映了透析室血压的波动规律，近来研究提示其在评估预后及间期血压负荷方面优于传统的围透析期血压，然而既往研究主要集中在透析过程中血压的变化规律，而同一种透析室血压在一周内的变化规律（每周血压变化模式）并没有得到人们的重视，其临床价值亦不明确。本研究的目的在于：1）总结围透析期血压水平与全因死亡风险之间的量化关系并分析其特征及各种混杂因素影响；2）探讨透析室血压每周变化模式与预后及间期血压水平之间的关系。方法：1.我们检索了PubMed和Embase数据库，纳入了不同围透析期血压水平与全因死亡风险之间关联的队列研究，并对纳入研究进行了剂量-反应Meta分析。

6、2.我们选取东南大学附属中大医院血液净化中心门诊固定维持性血液透析患者（每周规律透析三次），建立研究队列，开展了前瞻性队列研究。我们以同一周内三次透后收缩压的变化斜率（post-SBPslope）及同一周内任意两次透后收缩压的变化值（post-SBPchange）作为每周血压变化模式的特征，并作为队列研究的暴露因素。结局指标包括全因死亡，心血管相关死亡以及首次心血管事件。在随访过程中我们还监测了患者的家庭血压。结果：1.八项研究进入了最后的合并分析，共计229,688例血液透析患者。研究提示围透析期血压水平和全因死亡风险之间存在显著的非线性关联，死亡风险显著I东南大学博士毕

7、业论文增加的围透析期血压范围：透前收缩压＜135mmHg；透前舒张压＜55mmHg，＞95mmHg；透后收缩压＞180mmHg；透后舒张压＜75mmHg。围透析期血压死亡风险曲线存在明显的阈值效应，血压阈值分别为，透前收缩压149mmHg，透前舒张压79mmHg，透后收缩压147mmHg，透后舒张压76mmHg。心血管混杂因素、容量负荷、透龄对围透析期死亡风险曲线具有显著影响。2.共纳入129例维持性血液透析患者，平均随访36个月。研究发现，大部分患者（61.9%）透后收缩压的每周变化模式呈下降趋势（透后收缩压变化