血液透析中可调钠透析对低血压的影响

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1、血液透析中可调钠透析对低血压的影响姜春娣(上海市第一人民医院宝山分院上海200940)摘要：目的：探讨可调钠透析对血透患者透析低血压发牛率及透析效果的影响。透析中击现低血压的原因较多，应用可调钠透析先高钠再低钠可改善细胞内水肿，维持人管功能稳定，减少低血压、抽搐等透析并发症。应用常规透析(CHD)和可调钠透析(PHD)两种方法，对26例维持性血透治疗10周的患者，比较两组在透析过程中低血压发牛率、透析期间平均血压、总超滤量和平均心率，透析前后血清钠、尿素氮与肌肝值的水平。结论：可调钠透析是一种安全、可靠、行之有效地降低透

2、析性低血压发牛率、改善患者透析质量的透析方法，在预防透析低血压的发生中，疗效明显。关键词：血液透析可调钠低血压［中图分类号］R459.5［文献标识码］A文章编号：1•对象与方法1.1对象选择20014年5月〜2015年5月我院门诊就诊的慢性肾功能衰竭患者26例，其中男性14例，女性12例，年龄34〜77岁，平均(57±ll)岁。疾病类别：慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病8例，高血压肾病6例，多囊肾2例。所有人选患者均无严重心肺功能不全，透析治疗前均有血压升高，接受常规治疗方案，血压均能≤150/95m

3、mHgo1.2方法患者按随机、双盲设计先后接受两种治疗方案，将26例患者分为两组，即：CHD组和PHD组。两组均釆用德国产Fresenius4OO8B型，均使用碳酸氢盐透析液，透析时间每次透析4h,每周透析3次。透析时血流量200〜250ml/min、透析液流量500ml/min、透析液温度37°C。在整个透析期，CHD组13例采用标准钠透析，透析液钠浓度为140mmol/L。PHD组13例，釆用可调钠透析,透析液钠浓度为150mmol/L,透析结束前lh改为140mmol/L。两组观察10周(每组分别透析390人次)，

4、每15分钟测量患者血压。1.3透析低血压的诊断标准患者出现头昏、出汗、打哈欠、恶心、呕吐等临床表现，与透析前相比，平均动脉压下降30mmHg或者收缩压下降至90mmHg以下。1.4观察指标常规记录维持透析与可调钠透析前后的体重、超滤量、心率、血压监测，透析过程中每30分钟记录一次，透析前后的钠浓度。分别比较两组在透析过程中低血压的发生率、透析期间平均血压、净超滤量利平均心率、透析前后血清钠、尿素氮与肌酹值的水平。1.5统计学方法采用检验进行统计学处理，以P<0.05具有统计学意义。1•结果2.1CHD组和PHD组两

5、种方法结果提示:CHD组10周内出现低血压为68例次(17.4%),PHD组10周内低血压21例次(5.4%),后者的发生率明显低于前者P<0・Olo表1CHD组与PHD组2种方法的结果比较比例(％)平均超滤量(ml)平均动脉压组别(mmHg)透析低血压的例数CHD6817.42200±125.295.15±5.11PHD215.43200±420.5125.25±3.44注：两组间比较均P<0.012.2CHD组合PHD组透析低血压各项平均检测值表27

6、80透析例次的各项平均检测值组别透析例次（次）平均体重(kg)BUN(mmol/L)SCr(umol/l)CHD39058.02±0.3026.4±1.31105.23±41.45PHD39050.80±0.2125.7±1.51050.71±50.88注：两组间比较均P>0.051•讨论血透时低血压是常见的急性并发症，患者血容量不足、透析液温度过高，超滤速度过快均会造成透析时的低血压发生【1】。透析中低血压的发生往往会引起超滤困难

7、和透析不充分，导致尿毒症患者心脏扩人，心包积液，影响到患者的生活质量。王梅⑵报道透析过程中低血压的发生率与透析患者的死亡率呈正比。由于普通钠透析时血浆渗透压大幅度下降，导致细胞外渗透压梯度差，水分从血管内转移到组织间隙和细胞内，引起血容量减少。当超滤总量超过体重的6%〜10%,或透析吋血容量下降15%吋，即可发生透析低血压【2】。在透析前期，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升，血钠升高，从而使血浆胶体渗透压增高，改善血容量再充盈，而血浆胶体渗透压的增高，有利于细胞内液转移至细胞外，也有利于

8、血容量再充盈，防止低血压的发生。在清除血清尿素氮、肌酹的同吋，钠离子浓度也稳步下降，有利于透析中血浆渗透压的恒定，血管再充盈，减少透析中血流动力学的不稳定【3】。我血液净化中心采用可调钠透析在透析的开始阶段采用较高超滤率，此时血容量虽然有减少，但高钠透析液可有效提高血液的胶体渗透压，从而改善毛细血管再充盈可维持血管内