可调钠在血液透析中的应用

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1、CompanyLogo济南军区总医院血液净化中心济南赵寒辉2013.7.25单超、钠曲线和超滤曲线技术的应用血液透析是如何进行的？透析器血液透析机血管通路经过净化的血液输回身体里含有废物的血液进入透析器4血液透析相关性低血压的诊断标准：平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压至90mmHg以下,同时伴有相关的临床症状,如:神志模糊、哈欠、肌痉挛、腹痛、恶心、呕吐、出汗等。5引起透析相关性低血压的原因：有效血容量减少血浆渗透压的变化醋酸盐的毒性作用自主神经功能紊乱生物相容性对血压的影响心脏及全身因素单超（isolatedultrafiltration，IUF）1

2、钠曲线+超滤曲线透析2内容6单超（IUF）7超滤术语：超滤（ultrafiltration，UF）：是指排除尿毒症患者体内多余的水分，这是透析疗法的主要功能之一。超滤有2种形式：透析同时伴有超滤（或称透析超滤）透析和超滤分开进行，称为“单纯超滤(isolatedultrafiltration，IUF)”8单纯超滤的定义：是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗出从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。9单超必须通过压力来实现，因此可以通过任何透析机完成单纯超滤。现代透析机都有定容定时装置，在超

3、滤过程中不流透析液，处于旁路状态（bypass）状态，通过TMP完成超滤。关于序贯透析：如果在一次透析治疗过程中透析和超滤分开进行（不论其顺序先后或时间长短），称为序贯透析（extracorporealultrafitration，SD）单超（IUF）10超滤原理：Jf=Qf/A=Lр（△P+△л）Jf—单位膜面积通过水的流量Qf—超滤率A—膜面积Lр—膜对水的渗透性△P—从血液到透析液的超滤压△л—胶体渗透压每单位膜面积的UFR=（膜对水的渗透性）×（静水压+渗透压）单超（IUF）11单纯超滤的评价：血流动力学稳定：渗透压稳定；心搏出量及总输出量减少，末梢血管阻力

4、增加，血压稳定。单纯超滤时溶质的变化：对溶质的清除不足，特别是血肌酐、尿素氮对钠的清除是足够的单纯超滤时酸碱变化：HCO3-轻度下降约2mmol/L左右，但PH值不一定变化单超（IUF）12单纯超滤的评价：单纯超滤与血液变化：没有明显的变化。单纯超滤与血液滤过（HF）的区别：血液滤过需要输入置换液，其既可清除足够的溶质，渗透压变化又小单纯超滤副反应：过量超滤也可引起血压下降TMP过高可导致破膜高钾单超（IUF）单超（IUF）13单纯超滤的临床应用：防止透析中低血压排除尿毒症患者间隙液体序贯透析抗利尿剂性水肿14单纯超滤的禁忌症：无绝对禁忌症，但下列情况应该慎用：严重

5、低血压致命性心律失常存在血栓栓赛性疾病高度风险的患者单超（IUF）单超（isolatedultrafiltration，IUF）1钠曲线+超滤曲线透析2内容15钠曲线+超滤曲线透析16体内水的分布：细胞内液：占体重的40%，占总液体的60%体液细胞外液：占总体重20%，其中血浆占体重的5%，组织间液占15%体液的含量和分布受年龄、性别、脂肪多少等多个因素的影响。婴幼儿体液总量大、细胞外液比例高。老年人体液总量减少，以细胞内液减少为主。肌肉组织含水量高（75%~80%)z脂肪组织含水量低（10%～30%）钠曲线+超滤曲线透析17血浆胶体渗透压：Na、Cl、GLU、BU

6、N等血浆渗透压（细胞内外水平衡）血浆晶体渗透压：蛋白质（血管内外水平衡)在血液透析过程中血浆胶体渗透压变化小，但血浆晶体渗透压可以变化，故可以人为改变晶体渗透压有目的的引导水的移动。钠曲线+超滤曲线透析18前言低血压和透析失衡综合征是血液透析两个重要并发症，它们的发生机制是多因素的。低血压的一个重要原因是脱水过多导致的血容量显著下降，血容量下降超过15％时极易发生低血压，而与总体液量下降或细胞内容量下降无关。透析失衡综合征可能与溶质迅速清除、酸中毒纠正导致血液和脑组织之间形成渗透压梯度及脑脊液pH急剧变化有关，临床表现头痛、恶心、呕吐等脑水肿症状。钠曲线+超滤曲线透

7、析19过去的研究已经表明，采用高钠透析，提高血浆晶体渗透压能减少透析失衡综合征的发生，并能改善血容量再充盈，降低低血压发生率。但高钠透析后患者血钠水平升高，可导致透析间期口渴、多饮和体重增长过多，给下一次透析脱水造成困难。另外，长期高钠血症可导致高血压发生或加重，并对心功能造成影响。近年来国际上开展可调钠透析，能维持透析中较高的血钠水平，又能避免高钠透析的不良后果。钠曲线+超滤曲线透析20可调钠透析机制可调钠透析是指透析液钠浓度从透析开始到结束呈由高到低变化，根据溶质扩散原理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升；低于血钠浓度时，血